距20考研仅剩49天—【问诊】常考点汇总

问诊（四）

 

问现在症状 问二便

 

考点一:便次异常的表现和临床意义

考点击破 

便秘:称大便难。指大便燥结,排便时间延长,便次减少,或时间虽不延长但排便困难的症状。

泄泻:又称腹泻。指大便次数增多,粪质稀薄不成形,甚至呈水样的症状。

便次异常的临床表现及临床意义,见下表。

考点点拨

此考点的重点是便秘与泄泻的临床意义。便秘按其病因可以归纳为两点:热或气血阴虚津少,阻滞。泄泻可归纳为寒湿、湿热或食积。掌握住这几个关键词,再进一步理解临床表现,就能全面掌握便次异常。

 

考点二:便质异常的表现和临床意义

考点击破

1.完谷不化

(1)表现   指大便中含有较多未消化食物的症状。

(2)临床意义   ①病久体弱者见之,多属脾虚、肾虚。②新起者多为食滞胃肠。

2.溏结不调   ①大便时干时稀的症状多因肝郁脾虚,肝脾不调所致。②若大便先干后稀,多属脾虚。

3.脓血便   又称大便脓血

(1)表现   指大便中含有脓血黏液。

(2)临床意义   ①多见于痢疾和肠癌。②常因湿热疫毒等邪,积滞交阻肠道,肠络受损所致。

4.便血

(1)表现   指血自肛门排出,包括血随便出,或便黑如柏油状,或单纯下血的症状。

(2)临床意义   多因脾胃虚弱,气不统血,或胃肠积热、湿热蕴结、气血瘀滞等所致。

①若血色暗红或紫黑或大便色黑如柏油状者,谓之远血,多见于胃脘等部位出血。多由脾虚不能统摄血液,瘀阻胃肠所致。

②若便血鲜红,血附在大便表面或于排便前后滴出者,谓之近血,多见于内痔、肛裂、息肉痔及锁肛痔(直肠癌)等肛门部的病变。多由大肠湿热或大肠风燥,伤及血络所致。

③除胃肠病变外,许多全身性疾病,如疫斑热、稻瘟病、血溢病、紫癜病、食物中毒、药物中毒等,均可见到便血症状。

 

考点点拨

此考点的重点在于“完谷不化、溏结不调、便脓血、便血”。另外溏结不调的内容也非常重要,需多注意。

考点三:排便感异常的表现和临床意义

考点击破

1.肛门灼热

(1)表现   指排便时自觉肛门灼热的症状。

(2)临床意义   多因大肠湿热,或热结旁流,热迫直肠所致。

2.里急后重

(1)表现   指便前腹痛,急迫欲便,便时窘迫不畅,肛门重坠,便意频数的症状。

(2)临床表现   常见于湿热痢疾。多因湿热内阻,肠道气滞所致。

3.排便不爽

(1)表现   指排便不通畅,有涩滞难尽之感的症状。

(2)临床意义   

①泻下如黄糜且黏滞不爽者,多因湿热蕴结大肠气机不畅,传导不利所致。②腹痛欲便而排出不爽,抑郁易怒者,多因肝郁脾虚,肠道气滞所致。③腹泻不爽,大便酸腐臭秽者,多因食积化腐,肠道气机不畅所致。

4.大便失禁

(1)表现   指大便不能随意控制,滑出不禁,甚至便出而不自知的症状。

(2)临床意义   ①常因督脉损伤,年老体衰,久病正虚,久泄不愈,脾虚气陷,肠道湿热瘀阻等,引起脾肾虚损,肛门失约所致。②多见于脊柱外伤、久泻、休息痢、脱肛、肛门及肠道癌瘤、高年体衰及久病虚损等病。③骤起暴泻,后阴难以约束,或神志昏迷,神机失控者,亦可发生大便失禁,但一般不属脾肾虚损。

5.肛门气坠

(1)表现   指肛门有下坠感觉的症状。

(2)临床意义   ①肛门气坠常于劳累或排便后加重,多因脾虚中气下陷所致。②常见于久泄久痢或体弱患者。

 

考点点拨

此考点的重点在“肛门灼热”“里急后重”“排便不爽”,考试时常相兼出题。还应注意与痢疾相关的症状的鉴别。可按照以下表格简化记忆。

 

考点四:尿次异常的表现和临床意义

考点击破 

1.小便频数

(1)表现   指排尿次数增多,时欲小便的症状。

(2)临床意义   ①新病小便频数,尿急、尿痛、小便短赤者,多因湿热蕴结膀胱,热迫气滞所致,常见于淋病类疾病。②久病小便频数,色清量多,夜间明显者,多因肾阳虚或肾气不固,膀胱失约所致,常见于老人及神衰、久病肾虚等患者。

2.癃闭

(1)表现   小便不畅,点滴而出为癃;小便不通,点滴不出为闭,合称癃闭。

(2)临床意义   癃闭有虚实之分。①实性癃闭多由瘀血结石或湿热、败精阻滞、阴部手术等,使膀胱气化失司,尿路阻塞所致。②虚性癃闭,多因久病或年老气虚、阳虚,肾之气化不利,开合失司所致。

 

考点点拨

此考点是问诊中的一个重要内容,尿次与尿量异常因有共同的病因常会结合出题,所以复习时可重点把握尿量和尿次变化的不同点。简单归纳如下：

考点五:尿量异常的表现和临床意义

考点击破

1.尿量增多

(1)表现   指尿次、尿量皆明显超过正常量次的症状。

(2)临床意义   ①小便清长量多者,属虚寒证,因阳虚不能蒸化水液,水津直趋膀胱所致②多尿、多饮而形体消瘦者,多为消渴,或为脑神病变,因燥热阴虚,肾阳偏亢,气化太过所致。

2.尿量减少

(1)表现   指尿次、尿量皆明显少于正常量次的症状。

(2)临床意义   ①多由热盛伤津、腹泻伤津、汗吐下伤津,小便化源不足。②心阳衰竭及脾、肺、肾功能失常,气化不利,水液内停。③湿热蕴结,或尿路损伤、阻塞等,水道不利所致。④常见于肾和膀胱的疾病、前阴疾病以及心脾疾病之中。

 

考点点拨

此考点如出题的话,会与尿次的异常结合考查。简单归纳如下:尿量增多属虚寒或消渴;尿量减少为津伤(热)、阻塞、气化不利所致。出题的可能性较大。

 

考点六:排尿感异常的表现和临床意义

考点击破

1.尿道涩痛

(1)表现   指排尿时自觉尿道灼热疼痛,小便涩滞不畅的症状。

(2)临床意义   ①可因湿热内蕴、热灼津伤、结石或瘀血阻塞、肝郁气滞、阴虚火旺、中气下陷等所致。②常见于各种淋病类疾病,膀胱的癌病、痨病等亦可见尿痛。

2.余溺不尽

(1)表现   指小便之后仍有余溺点滴不尽的症状。

(2)临床意义   ①多因病久体弱、肾阳亏虚,肾气不固,湿热邪气留著于尿路等所致。②常见于劳淋、痨淋、精癃等病中,或见于老年人及久病体弱者。

3.小便失禁

(1)表现   指小便不能随意控制而自行溢出的症状。

(2)临床意义   ①多因肾气亏虚,下元不固,膀胱失约,或脾虚气陷及膀胱虚寒,不能约摄尿液所致。②尿路损伤,或湿热瘀血阻滞,使尿路失约,气机失常,亦可见小便失禁。③若神昏而小便失禁,多因邪闭心包,心神失去其主宰作用所致。

4.遗尿

(1)表现   指成人或3岁以上小儿于睡眠中经常不自主地排尿的症状。

(2)临床意义   ①多因禀赋不足,肾气亏虚或脾虚气陷及膀胱虚寒所致。②亦可因肝经湿热,下迫膀胱引起。

 

考点点拨

病因简单归纳如下：

真枪实练

01

腹痛作泻,泻后痛减,或大便时干时稀排便不爽,此证属于（单选）

A.肝郁脾虚

B.肾阳虚

C.脾阳虚

D.湿热

E.食积

点击空白处查看答案

答案与解析:A。肝气郁结,横逆犯脾,以致腹痛作泻,泻后气机稍畅则痛减。另外,大便时干时稀的症状多因肝郁脾虚,肝脾不调所致,若大便先干后稀,多属脾虚,两者注意鉴别。

02

大便先干后溏,多属（单选）

A.脾气虚弱

B.肝郁乘脾

C.命门火衰

D.湿盛伤脾

E.食滞肠胃

点击空白处查看答案

答案与解析:A。脾虚运化失职,则见大便先干后稀;肝郁乘脾,气机郁滞,脾虚失于健运则见大便时干时稀;命门火衰,肛门失约则见滑泄;食滞肠胃,气机不畅可有排便不爽等排便感的异常。

03

湿热痢疾的特点是（多选）

A.里急后重

B.肛门灼热

C.下利脓血

D.滑泻失禁

点击空白处查看答案

答案与解析:ABC。湿热痢疾多因湿热内阻,肠道气滞所致。气机阻滞,腑气不通,则里急后重;湿热下注则肛门灼热。湿热壅滞肠道,肠道传导失职,脉络受损,气血凝滞,腐败下为脓血。

04

小便次数和尿量均明显减少的原因有（多选）

A.热邪亢盛

B.吐泻过度

C.肾气不固,排尿失摄

D.津液不化,水湿内停

点击空白处查看答案

答案与解析:ABD。小便为津液所化,小便次数和尿量均明显减少的原因可简单归结为三点:津液不足,津液不化,阻滞。邪热亢盛和吐泻过度均可导致津伤,故尿量减少。津液不能化为尿液,量次必然减少。肾气不固,排尿失摄常导致小便频数而量多色清。

05

下列各项中,不属于尿时感觉异常的是（单选）

A.癃闭

B.尿后余沥不尽

C.遗尿

D.小便失禁

点击空白处查看答案

答案与解析:A。此题旨在考查排尿觉异常的临床意义。详细解析参见考点击破。A选项癃闭具有客观性,即客观存在着小便不通,但患者并不会感觉到小便不通。(提示:注意该题目问的是“不属于”。)