1、下列各项,属于实证的临床表现
A、疼痛喜按
B、五心烦热
C、蒸蒸壮热
D、精神萎靡
E、舌胖淡嫩
2、下列关于实证和虚证鉴别的描述,错误的是
A、实证疼痛拒按,虚证疼痛喜按
B、实证多发热,虚证多恶寒
C、实证声高气粗,虚证声低息微
D、实证舌质老,虚证舌质嫩
E、实证脉有力,虚证脉无力
3、症见口燥咽干,唇燥面裂,皮肤干枯,尿少便结,脉细数,此属
A、阴虚证
B、血虚证
C、津液不足证
D、血热证
E、燥邪犯肺证
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答案与解析
3、C
口燥咽干,唇燥面裂,皮肤干枯,尿少便结为一派耗伤浸液之象。因没有出现脉浮等燥邪的表现,故为津液不足证。
细目四 虚实
要点一 虚证与实证的概念
虚证指人体阴阳、气血、津液、精髓等正气亏虚,而邪气不著,表现为不足、松弛、衰退特征的各种证候。实证指人体感受外邪,或疾病过程中阴阳气血失调,体内病理产物蓄积,以邪气盛、正气不虚为基本病理,表现为有余、亢盛、停聚特征的各种证候。
要点二 虚证与实证的临床表现、鉴别要点
(一)虚证与实证的临床表现
一般久病、势缓者多为虚证,耗损过多者多虚证,体质素弱者多虚证。由于各种虚证的表现极不一致,各脏腑虚证的表现更是各不相同,所以很难用几个症状全面概括。一般新起、暴病者多为实证,病情急剧者多实证,体质壮实者多实证。由于感受邪气的性质及致病特点的差异,以及病邪侵袭、停积部位的不同,实证的证候表现各不相同,所以很难以哪几个症状作为实证的代表。
(二)虚证与实证的鉴别要点
虚证与实证主要从病程、病势、体质及症状、舌脉等方面加以鉴别。
细目五 阴阳
要点一 阴证与阳证的概念
凡见抑制、沉静、衰退、晦暗等表现的里证、寒证、虚证,以及症状表现于内的、向下的、不易发现的,或病邪性质为阴邪致病、病情变化较慢等,均属阴证范畴。凡见兴奋、躁动、亢进、明亮等表现的表证、热证、实证,以及症状表现于外的、向上的、容易发现的,或病邪性质为阳邪致病、病情变化较快等,均属阳证范畴。
要点二 阴证与阳证的鉴别要点
阴证与阳证的鉴别,其要点可见于表里、寒热、虚实证候的鉴别之中,亦可从四诊角度进行对照鉴别。鉴别要点如下表。
要点三 阳虚证、阴虚证的临床表现
(一)阳虚证的临床表现
阳虚证的特征性表现有:畏冷,肢凉,口淡不渴,或喜热饮,或自汗,小便清长或尿少不利,大便稀薄,面色胱白,舌淡胖,苔白滑,脉沉迟(或为细数)无力。可兼有神疲,乏力,气短等气虚的表现。本证多因久病损伤,阳气亏虚,或气虚进一步发展;久居寒凉之处,或过服寒凉清苦之品,阳气逐渐耗伤;年高而命门之火渐衰所致。由于阳气亏虚,机体失却温煦,不能抵御阴寒之气,而寒从内生,故见畏冷肢凉等一派虚寒的证候;阳气不能蒸腾、气化水液,则见便溏、尿清或尿少不利、舌淡胖等症;阳虚水湿不化,则口淡不渴,阳虚不能温化和蒸腾津液上承,则可见渴喜热饮。阳虚可见于许多脏器组织的病变,临床常见者有心阳虚证、脾阳虚证、胃阳虚证、肾阳虚证、胞宫(精室)虚寒证,以及虚阳浮越证等,井表现有各自脏器的证候特征。阳虚证易与气虚同存,即阳气亏虚证;阳虚则寒,必有寒象并易感寒邪;阳虚可发展演变成阴虚(即阴阳两虚)和亡阳;阳虚可导致气滞、血瘀、水泛,产生痰饮等病理变化。
(二)阴虚证的临床表现
阴虚证的特征性表现有:形体消瘦,口燥咽干,两颧潮红,五心烦热,潮热,盗汗,小便短黄,大便干结,舌红少津或少苔,脉细数等。本证多因热病之后,或杂病日久,伤耗阴液;情志过极,火邪内生,久而伤及阴精;房事不节,耗伤阴精;过服温燥之品,使阴液暗耗所致。阴液亏少,则机体失却濡润滋养,同时由于阴不制阳,则阳热之气相对偏旺而生内热,故表现为一派虚热、干燥不润、虚火内扰的证候。阴虚证可见于多个脏器组织的病变,常见肺阴虚证、心阴虚证、胃阴虚证、肝阴虚证、肾阴虚证等,并表现出各自脏器的证候特征。阴虚可与气虚、血虚、阳虚、阳亢、精亏、津液亏虚以及燥邪等证候同时存在,或互为因果,而表现为气阴亏虚证、阴血亏虚证、阴阳两虚证、阴虚阳亢证、阴精亏虚证、阴津(液)亏虚证、阴虚燥热证等。阴虚进而可发展成阳虚、亡阴,阴虚可导致动风、气滞、血瘀、水停等病理变化。
要点四 亡阳证、亡阴证的临床表现与鉴别要点
(一)亡阳证的临床表现
冷汗淋漓、汗质稀淡,神情淡漠,肌肤不温,手足厥冷,呼吸气弱,面色苍白,舌淡而润,脉微欲绝等。亡阳一般是在阳气由虚而衰的基础上的进一步发展,但亦可因阴寒之邪极盛而致阳气暴伤,或因大汗、失精、大失血等阴血消亡而阳随阴脱,或因剧毒刺激、严重外伤、瘀痰阻塞心窍等而使阳气暴脱所致。由于阳气极度衰微而欲脱,失却温煦、固摄、推动之能,故见冷汗、肢厥、面色苍白、神情淡漠、气息微弱、脉微等垂危病状。
(二)亡阴证的临床表现
汗热味咸而黏、如珠如油,身灼肢温,虚烦躁扰,恶热,口渴饮冷,皮肤皱瘪,小便极少,面赤颧红,呼吸急促,唇舌干燥,脉细数疾等。亡阴可以是在病久而阴液亏虚基础上的进.步发展,也可因壮热不退、大吐大泻、大汗不止、大量出血、严重烧伤致阴液暴失而成。由于阴液欲绝,阴不能制阳,故见脉细数疾,身灼烦渴,面赤唇焦,呼吸急促等阴竭阳盛的证候,阳热逼迫欲绝之阴津外泄,故见汗出如油。
(三)亡阳证、亡阴证的鉴别要点
亡阳证与亡阴证均在疾病的危重阶段,突然大汗淋漓,必须及时、准确地辨识。根据汗质的稀冷如水或黏热如油,结合病情,身凉或身灼、四肢厥逆或温和、面白或面赤、脉微或数疾等,一.般不难辨别。亡阳证与亡阴证鉴别见下表。
编辑:青柠
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