中药学——开窍药

1.治疗血瘀经闭、癥瘕，应首选的药物是

A.酸枣仁

B.石菖蒲

C.僵蚕

D.麝香

E.冰片

 

2.既可用于痰湿蒙蔽清窍的神志昏迷，又可用于噤口痢的药物是

A.麝香

B.石菖蒲

C.冰片

D.苏合香

E.牛黄

 

3.冰片入丸散内服，每次用量为

A.0.015~0.03g

B.0.15~0.3g

C.1~2g

D.3~5g

E.0.1~1g

 

4.患者突然晕倒，口噤不开，面青身冷，苔白，脉迟有力，当首选的药物是

A.冰片

B.牛黄

C.苏合香

D.石菖蒲

E.郁金

 

5.具有化湿和胃、宁神益智功效的药物是

A.牛黄

B.麝香

C.冰片

D.苏合香

E.石菖蒲

答案解析

1.[正确答案] D

 

答案解析:麝香具有开窍醒神、活血通经、消肿止痛的功效。可用于闭证神昏；疮疡肿毒，瘰疠痰核；血瘀经闭，癥瘕，心腹暴痛，头痛，跌打损伤，风寒湿痹；难产，死胎，胞衣不下。

 

酸枣仁具有养心益肝，安神，敛汗生津的功效。

 

石菖蒲具有开窍醒神，化湿和胃，宁神益志的功效。

 

僵蚕具有息风止痉，祛风止痛，化痰散结的功效。

 

冰片具有开窍醒神，清热止痛的功效。

 

2.[正确答案] B

 

答案解析：石菖蒲应用于痰蒙清窍，神志昏迷。本品辛开苦燥温通，芳香走窜，不但有开窍醒神之功，兼有化湿豁痰辟秽之效，能行胃肠之气。擅长治痰湿秽浊之邪蒙蔽清窍所致神志昏乱；噤口痢。

 

麝香应用于闭证神昏；疮疡中毒，瘰疬痰核，咽喉肿痛。

 

冰片应用于闭证神昏；目赤肿痛，疮疡肿痛，疮溃不敛，水火烫伤。

 

苏合香应用于寒闭神昏；胸腹冷痛，满闷。

 

牛黄应用于热病神昏；小儿惊风，癫痫；口舌生疮，咽喉肿痛，牙痛，痈疽疔毒。

 

3. [正确答案] B

 

答案解析：冰片入丸散，每次0.15-0.3g。

 

4. [正确答案] C

 

答案解析:根据患者“突然晕倒，口噤不开”并伴有“面青身冷，苔白，脉迟有力”可诊断为寒闭，宜用温开之品。选项中五味药皆能开窍醒神，但其中苏合香药性辛香气烈，长于温通，为治为寒闭神昏之要药。

 

冰片，性偏寒凉，为凉开之品，更宜用于热病神昏。

 

牛黄性凉，化痰开窍，凉肝息风，清热解毒，用治热病神昏。

 

石菖蒲开窍醒神，兼化湿，豁痰，辟秽之功，善治痰湿秽浊之邪蒙蔽清窍所致神志昏乱。

 

郁金辛散苦泄，能解郁开窍，且性寒入心经，清心热，故可用于痰浊蒙蔽心窍热陷心包之神昏。

 

5. [正确答案] E

 

答案解析:石菖蒲功效开窍豁痰，化湿和胃，宁神益志。

 

牛黄功效化痰开窍，凉肝息风，清热解毒。

 

麝香功效开窍醒神，活血通经，消肿止痛。

 

冰片功效开窍醒神，清热止痛。

 

苏合香功效开窍醒神，辟秽止痛。

第二十一单元 开窍药

细目一 概述

要点一 开窍药的性能特点、功效、主治病证

本类药味辛，其气芳香，善于走窜，皆入心经。具有通关开窍、起闭回苏、醒脑复神的功效，主要用于温病热陷心包、痰浊蒙蔽清窍之神昏谵语，以及惊风、癫痫、中风等猝然昏仆、痉挛抽搐等证。又可用治湿浊中阻，胸腹冷痛满闷；血瘀、气滞疼痛，经闭癥瘕;湿阻中焦，食少腹胀及目赤咽肿、痈疽疔疮等证。

要点二 开窍药的配伍方法

使用开窍药，须辨寒闭、热闭。寒闭当温开，热闭当凉开。此外，还须根据疾病性质进行必要配伍，凉开宜选用辛凉的开窍药，并配清热泻火解毒药;温开宜选辛温的开窍药，并配伍温里祛寒药。若兼有惊厥抽搐者，还须配平肝息风止痉药物;兼见烦躁不安者，须配伍安神定惊药物;如以疼痛为主者，可配伍行气药或活血化瘀药物;若痰浊壅盛者，须配伍化湿、祛痰药物。

要点三 开窍药的使用注意事项

本类药物辛香走窜，为救急、治标之品，且能耗伤正气，只宜暂服，不可久用;因本类药物辛香，其有效成分易于挥发，内服多不宜入煎剂，只入丸、散剂服用。

细目二 具体药物

1.麝香

[性能]辛，温。归心、脾经。

[功效]开窍醒神，活血通经，消肿止痛，催生下胎。

[应用]

(1)闭证神昏。麝香辛温，气极香，走窜之性甚烈，有很强的开窍通闭、辟秽化浊作用，为醒神回苏之要药。可用于各种原因所致之闭证神昏无论寒闭、热闭。用之皆效。用治温病热陷心包，痰热蒙蔽心窍，小儿惊风及中风痰厥等热闭神昏，常配伍牛黄、冰片、朱砂等，组成凉开之剂，如安宫牛黄丸、至宝丹等;因其性温，故寒闭证尤宜，治中风猝昏，中恶胸腹满痛等寒浊或痰湿阻闭气机，蒙蔽神明之寒闭神昏，常配伍苏合香、檀香、安息香等药，组成温开之剂，如苏合香丸。

(2)疮疡肿毒，瘰疬痰核，咽喉肿痛。本品辛香行散，有良好的活血散结、消肿止痛作用，用治上述诸症，内服、外用均有良效。用治疮疡肿毒，常与雄黄、乳香、没药同用，如醒消丸，也可与牛黄、乳香、没药同用，如牛黄醒消丸;用治咽喉肿痛，可与牛黄、蟾酥、珍珠等配伍，如六神丸。

(3) 用于血瘀经闭，癥瘕，心腹暴痛，头痛，跌打损伤，风寒湿痹。本品辛香，开通走窜，可行血中之瘀滞，开经络之壅遏，而具活血通经、止痛之效。用治血瘀经闭证，常与丹参、桃仁、红花等药同用;若癥瘕痞块等血瘀重证，可与水蛭、虻虫、三棱等配伍，如化癥回生丹:本品开心脉，祛瘀滞，为治心腹暴痛之佳品，常配伍木香、桃仁等，如麝香汤；治偏正头痛，日久不愈者，常与赤芍、川芎、桃仁等合用，如通窍活血汤；麝香又为伤科要药，善于活血祛瘀、消肿止痛，治跌仆肿痛、骨折扭挫，不论内服、外用均有良效，常与乳香、没药、红花等配伍，如七厘散、八厘散；用治风寒湿痹证疼痛，顽固不愈者，可与独活、威灵仙、桑寄生等同用。

(4)难产，死胎，胞衣不下。本品活血通经，辛香走窜，力达胞官， 有催生下胎之效。治难产、死胎等，常与肉桂配伍，如香桂散；亦有以本品与猪牙皂、天花粉同用，葱汁为丸，外用取效，如堕胎丸。

[用法用量]入丸、散，每次0.03-0.1g外用适量。不宜入煎剂。

[使用注意]孕妇禁用。

2.冰片

[功效]开窍醒神，清热止痛。

[主治病证]闭证神昏;目赤肿痛，喉痹口疮;疮疡肿痛，疮溃不敛，水火烫伤。

[用法用量]入丸散，每次0.15-0.3g。外用适量，研粉点敷患处。不宜入煎剂。

[使用注意]孕妇慎用。

[鉴别用药]麝香与冰片，二药均为辛香之品，都能开窍醒神，常相须为用以治闭证。但麝香性温，开窍醒神作用极强，为开窍醒神要药，热闭、寒闭均可运用;而冰片开窍醒神力不及麝香，且药性微寒，宜用于热闭。麝香还具有活血通经、止痛、催生下胎的功效，可用治血瘀经闭、癥瘕、跌打损伤、痹证疼痛、疮疡肿毒、咽喉肿痛，以及难产、死胎、胞衣不下证;冰片味苦、性寒，还具有清热解毒止痛之效，用于治疗火热目赤肿痛、喉痹、口疮及热毒疮疡肿痛、溃后不敛等证。

3.苏合香

[功效]开窍醒神，辟秽，止痛。

[用法用量]入丸、散，0.3-1g。外用适量。不入煎剂。

4.石菖蒲

[性能]辛、苦，温。归心、胃经。

[功效]开窍醒神，化湿和胃，宁神益志。

[应用]

(1)痰蒙清窍，神志昏迷。本品辛开苦燥温通，芳香走窜，不但有开窍醒神之功，且兼具化湿、豁痰、辟秽之效，故擅长治痰湿秽浊之邪蒙蔽清窍所致之神智昏乱。治中风痰迷心窍，舌强不能语，常与半夏、天南星、橘红等燥湿化痰药合用，如涤痰汤;若治痰热蒙蔽，高热，神昏谵语者，常与郁金、半夏、竹茹等配伍，如菖蒲郁金汤:治痰热癫病抽搐，可与枳实，竹茹，黄连等配伍，如清心温胆汤；治癫狂痰热内盛者，可与远志、朱砂、生铁落同用，如生铁落饮；用治湿浊蒙蔽，头晕、嗜睡、健忘、耳鸣、耳聋等症，又常与茯苓、远志、龙骨等配伍，如安神定志丸。

(2)湿阻中焦，脘腹痞满，胀闷疼痛。本品辛温芳香，善化湿浊、醒脾胃、行气滞、消胀满。用治湿浊中阻，脘闷腹胀、痞塞疼痛，常与砂仁、苍术、厚朴同用;若湿从热化、湿热蕴伏、身热吐利、胸脘痞闷、舌苔黄腻者，可与黄连、厚朴等配伍，如连朴饮。

(3)噤口痢。本品芳香化湿、燥湿，又行胃肠之气。治疗湿浊、热毒蕴结肠中所致之水谷不纳、痢疾后重等，可与黄连、茯苓、石莲子等配伍，如开噤散。

(4) 健忘，失眠，耳鸣，耳聋。本品入心经，开心窍、益心智、安心神、聪耳明目，故可用于上述诸症。治健忘证，常与人参、茯苓、石菖蒲等配伍，如不忘散；治劳心过度、心神失养引发的失眠、多梦、心悸征忡，常与人参、白术、龙眼肉等配伍，如安神定志丸;治心肾两虚、耳鸣耳聋、头昏、心悸，常与菟丝子、丹参、夜交藤等配伍，如安神补心丸。此外，还可用于声音嘶哑、痈疽疮疡、风湿痹痛、跌打伤痛等证。

编辑：小鹿