导语:新型冠状病毒感染的肺炎属于温疫范畴。邪自外而入,当用透法达邪。本文谈如何应用透法治疗新冠肺炎。
温病里专门有“透”法,最适合于感染疫毒早期。所谓“透”,即透达、透散、透发、宣透、通透之意,指通过使用轻清透达(散、发)之品,使邪气由表而解,或由里达外、由深出浅而解的一种治法。
不仅邪在表时可透其邪,即使邪已深入,往往仍需用透法。
透法的目的是使机体气机通畅,表里疏通,以使邪气有外出之机。
透法与解表法不完全相同。解表法只用于邪客在表,通过疏泄卫表,以透邪外出,是治疗表证的一个方法。
解表法的主要作用是发汗、疏表、透疹;而透法的作用范围远较解表法大,透法包含解表法。
故凡有邪气郁结难透之证,皆可用之。不仅表证可用,里证亦多用之。透法的主要作用是疏畅气机,透邪外出。
一则,新冠肺炎属于邪毒外袭而发病,早期当寒湿(湿热)郁肺时应用透法可以截断病势,对于迅速康复意义重大。
新冠肺炎初起,邪毒郁遏卫分,可见发热恶寒或无热,干咳,咽干等症,正是应用透法的大好时机。
透法讲究要早,要急,要准,当邪气尚浅时越早透邪越好,此时邪气初客,正气未虚,一透即可缓解病势,有助于快速康复。
此时急急透邪才是首务,若用所谓的支持疗法,其实是不可取的。更不可因等待确诊而不治疗,这根本就是延误时机。
若表邪郁闭较甚,可在大队辛凉之中稍佐辛温之品,以增强透散力量。若妄施大剂寒凉,则有导致表闭邪恋不易外透,或深入于里之弊。
二则,新冠肺炎中期,疫毒闭肺,临床见身热不退,或往来寒热,咳嗽痰少,或有黄痰,胸闷气促,腹胀便秘,咳嗽喘憋,此时疫毒进入气分,郁阻气机,则见高热、便秘,或身热不退,或往来寒热等。此时疫毒已经入里,但仍有可透之机,故仍需用透法。
此时虽见高热,但不可滥用寒凉,包括苦寒中药以及输液。一方面,寒凉不利于透邪,况且输液会增湿,更会蒙蔽邪气,使透出困难;另一方面,寒凉伤正,容易导致疫毒下陷。
总之,不仅是治疗新冠肺炎,还包括所有的温病和疫病,不管邪在表还是在里,通畅气机,透邪外出,是治疗新冠肺炎的大法。
透法很多,有疏透、宣透、通透、清透、凉透、开透诸法。对于新冠肺炎而言,当重视清透法。
丨一则,清透法适合于新型冠状病毒感染
新冠肺炎属于疫病,其以疫毒引起的发热为主要症状。治疗的关键是顿挫邪毒,减轻病情,缩短疗程,以促速愈。
传统以来医家多按卫气营血、三焦阶段疗法及截断疗法治疗疫病发热,其实,从治疗新冠肺炎的全过程来看,清透法所针对的疫毒病机正好贯穿存在于新冠肺炎治疗的全过程,当引起重视。
清透法是既针对病性,又针对病机的关键治法。
以新冠肺炎为例,应用清透法时,需根据疫毒的性质、病位之深浅、体质之强弱、病势之内郁或外达等诸多因素选择药物,使邪透热清,正气恢复。
丨二则,疫毒感染初期用清透法
疫毒感染初期,邪气尚浅,用药即不可寒滞过重。此时尽管有发热、头痛、咽干、咽痛等毒火症状,但伴恶寒等表症,属寒湿袭肺,肺气不宣,当用辛凉微苦流动之品,轻灵拨动气机,透散无形表热,所选药物以辛凉又具解毒之双重功效。
比如,可考虑用三拗汤、人参败毒散、平胃散、藿香正气散等方。
若表邪郁闭较甚,可在辛凉解毒之中,稍佐味辛微温之品,增强透散力量。比如银翘散合麻黄,或十神汤,或消毒犀角饮等等;
疫毒在表时,虽然有发热,但清热不可太过寒凉,否则寒遏热邪反不易透,或深入于里。此时尤其不是滥用输液,或滥用抗生素,最容易导致寒湿加重,而邪气内陷。
前贤于清透法讲的非常透彻。比如,吴鞠通明确指出“温病最喜汗解,最忌发汗,妙在导邪外出,俾营卫气血调和,自然得汗”。这个原则非常高明,临床当念念不忘。
丨三则,疫毒感染中期用清透法
若失治或误治,导致疫毒深入,邪入气分,出现高热及便秘、喘、咳等症。此时正邪交争,既有无形邪毒之壅塞,又有有形痰湿之胶结,病在肺脏,兼有脾胃。
当代大医董建华提出:“苦寒必须适时,清气不可寒滞,注意宣展气机”。前贤重视青蒿,认为此药苦寒微辛味苦,气禀芳香,具清透之功,他药无比,凡邪在卫气营血之全过程均可应用。
此时或见寒热往来,可考虑蒿芩清胆汤或柴胡汤;喘憋可用麻杏石甘汤;
胸闷身热,可用栀子豉汤;身热不退,兼有便秘,可用宣白承气汤,或升降散;兼脘痞腹胀,可用达原饮;
湿热化毒,可用三仁汤合甘露消毒丹加麻黄;寒湿闭肺化生浊毒,可用千金苇茎汤合凉膈散等。使邪透热清,则病势顿挫。
总之寒凉可以清热,而辛味能散能行,有助于邪热外达;质轻之品性本灵动,轻扬疏散而不粘滞,芳香药物则开达流通而不执著。
故清透法用药以寒凉为主,但在药物的选择上则多用味辛、质轻、气香等灵通之品,以利于宣散气机,透邪外达。
由于新型冠状病毒感染的肺炎病情复杂,所以透法的应用也应该是灵活多变的。在表以透为先,入里则清与透相结合。只要能辨证准确,既透且清,巧妙结合,必能效若桴鼓。
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