3.患者,男,高热不退,烦躁,手足抽搐,继而痉厥神昏,舌质绛而干,脉弦而数,治宜选用答案解析:川芎茶调散主治外感风邪头痛,偏正头痛,或巅顶作痛;故选择C。答案解析:大秦艽汤祛风清热,养血活血。主治手足不能运动,舌强不能言语。故选择A。答案解析:羚角钩藤汤主治以高热不退,烦躁,手足抽搐,继而痉厥神昏,舌质绛而干,脉弦而数为主证的肝热生风证。故选择B。答案解析:镇肝息风汤方中重用怀牛膝引血下行,补益肝肾,用为君药。故选择A。答案解析:天麻钩藤饮主治肝阳偏亢,肝风上扰证。故选择B。消风散《外科正宗》
组成:荆芥 防风 牛蒡子 蝉蜕 苍术 苦参 石膏 知母 当归 胡麻、生地各一钱 木通、甘草各五分。
功用:疏风除湿,清热养血。
主治:风疹,湿疹。皮肤瘙痒,疹出色红,或遍身云片斑点,抓破后渗出津水,苔白或黄,脉浮数。
配伍意义:本方所治之证乃风热或湿热病邪侵袭人体,浸淫血脉,不得向内外疏泄透达,郁于肌肤腠理所致。治当疏风除湿,清热养血。方中荆芥、防风、蝉蜕、牛蒡子疏风散邪,疏风止痒,使风邪从肌肤外透,共为君药。湿热浸淫,以苦参清热燥湿,苍术祛风燥湿,木通渗利湿热;石膏、知母清热泻火,共为臣药。治风必治血,血行风自灭,以当归、胡麻仁、生地黄补血活血,凉血息风止痒,共为佐药。甘草清热解毒,调和药性,为佐使药。诸药配伍,共奏疏风除湿、清热养血之效。
牵正散《杨氏家藏方》
组成:白附子 白僵蚕 全蝎去毒,各等分 热酒。
功用:祛风化痰,通络止痉。
主治:风中头面经络。口眼㖞斜,或面肌抽动,舌淡红,苔白。
配伍意义:足阳明之脉夹口环唇,布于头达面;足太阳之脉起于目内眦。本方证乃阳明内蓄痰浊,太阳外中于风,风邪引动内蓄之痰浊,风痰阻于头面经络所致。治宜祛风,化痰,通络。方中白附子辛温燥烈,入阳明经而走头面,以祛风化痰,尤其善散头面之风是为君药。全蝎、僵蚕均能祛风止痉,其中全蝎长于通络,僵蚕且能化痰,合用既助君药祛风化痰之力,又能通络止痉,共为臣药。用热酒调服,以助宣通血脉,并能引药入络,直达病所,以为佐使。药虽三味,合而用之,力专而效著。风邪得散,痰浊得化,经络通畅,则㖞斜之口眼得以复正。
大秦艽汤《素问病机气宜保命集》
组成:秦艽三两 川芎 独活 当归 白芍药 石膏 甘草各二两 川羌活 防风 白芷 黄芩 白术 白茯苓 生地黄 熟地黄各一两 细辛半两。
功用:疏风清热,养血活血。
主治:风邪初中经络证。口眼㖞斜,舌强不能言语,手足不能运动,或恶寒发热,苔白或黄,脉浮数或弦细。
小活络丹(活络丹)《太平惠民和剂局方》
组成:川乌 草乌 地龙 天南星 各六两 乳香 没药各二两二钱(冷酒或荆芥汤送服)
功用:祛风除湿,化痰通络,活血止痛。
主治:风寒湿痹。肢体筋脉疼痛,麻木拘挛,关节屈伸不利,疼痛游走不定,舌淡紫,苔白,脉沉弦或涩。亦治中风手足不仁,日久不愈,经络中有湿痰瘀血,而见腰腿沉重或腿臂间作痛。
组成:羚角片(先煎)一钱半 霜桑叶二钱 京川贝四钱 鲜生地五钱 双钩藤 (后入)三钱 滁菊花三钱 茯神木三钱 生白芍三钱 生甘草八分 淡竹茹五钱。主治:肝热生风证。高热不退,烦闷躁扰,手足抽搐,发为痉厥;甚则神昏,舌绛而干,或舌焦起刺,脉弦而数;以及肝热风阳上逆,头晕胀痛,耳鸣心悸,面红如醉,或手足躁扰,甚则瘈瘲,舌红,脉弦数。配伍意义:本方所治之证乃温病热邪炽盛,传入厥阴,肝经热盛,热极动风所致;或因内伤疾病,肝经热盛,肝热夹风阳上逆所致。二者均当治以凉肝息风,增液舒筋。方中羚羊角清热解痉;钩藤平肝息风,助羚羊角息风止痉,共为君药。风盛于内,桑叶、菊花既能清热平肝,又兼疏散风热,使肝热从外疏散,共为臣药。热伤阴津,以生地黄凉血养阴,滋养筋脉;筋脉挛急,以白芍养阴补血,助生地黄生津养筋舒筋;痰阻经脉,以贝母、竹茹清热化痰通经;热扰心神,以茯神益气安神,共为佐药。甘草益气,助白芍缓急柔筋,并调和药性,为佐使药。诸药配伍,共奏凉肝息风、增液舒筋之效。全方配伍特点:凉肝息风之中,兼以辛凉透散;增液舒筋之中,佐以化痰安神。(1) 辨证要点:本方是治疗肝经热盛动风的常用方。临床应用以高热烦躁,手足抽搐,舌绛而干,脉弦数为辨证要点。(2)加减变化:若邪热内闭,神昏谵语者,宜配合紫雪或安宫牛黄丸以清热开窍;抽搐甚者,可配合止痉散以加强息风止痉之效;便秘者,加大黄、芒硝通腑泻热。本方清热凉血解毒之力不足,运用时可酌加水牛角、丹皮等。(3)使用注意:若温病后期,热势已衰,阴液大亏,虚风内动者,不宜应用。组成:怀牛膝一两 生赭石一两 生龙骨五钱 生牡蛎五钱 生龟板五钱 生杭芍五钱 玄参五钱 天冬五钱 川楝子二钱 生麦芽二钱 茵陈二钱 甘草一钱半。主治:类中风。头目眩晕,目胀耳鸣,脑部热痛,面色如醉,心中烦热;或时常噫气,或肢体渐觉不利,口眼渐形喝斜,甚或眩晕颠扑,昏不知人,移时始醒,或醒后不能复元,脉弦长有力。配伍意义:本方所治之证乃肝肾阴虚,肝阳化风,肝风内动所致。治当滋阴潜阳,镇肝息风。方中重用怀牛膝引血下行,补益肝肾,用为君药。配伍质重沉降之代赭石,镇肝降逆,合牛膝以引气血下行,体现急则治标之意;龟板、龙骨、牡蛎滋阴潜阳,使阳能入阴;白芍补血敛阴,泻肝柔筋,共为臣药。玄参、天冬下入肾经,滋阴清热,可助白芍、龟板以滋水涵木,滋阴柔肝;茵陈利湿,降泄肝气上逆;生麦芽、川楝子清泻肝热,疏利肝气,兼防滋阴潜阳药伤胃气,并能助消化,共为佐药。甘草调和诸药,兼防石类药、介类药妨碍胃气,是为使药。诸药配伍,共奏滋阴潜阳、镇肝息风之效。全方配伍特点:重用潜镇下行之法,兼以滋阴清疏之品,镇潜以治标,滋阴以治本。(1)辨证要点:本方是治疗类中风之常用方。无论是中风之前,还是中风之时,抑或中风之后,皆可运用。临床应用以头目眩晕,脑部热痛,面色如醉,脉弦长有力为辨证要点。(2) 加减变化:心中烦热甚者,加石膏、栀子以清热除烦;痰多者,加胆南星、竹沥水以清热化痰;尺脉重按虚者,加熟地黄、山茱萸以补肝肾;中风后遗有半身不遂、口眼㖞斜等不能复元者,可加桃仁、红花、丹参、地龙等活血通络。(3)使用注意:若属气虚血瘀之风,则不宜使用本方。组成:天麻 钩藤 生决明 山栀 黄芩 川牛膝 杜仲 益母草 桑寄生 夜交藤 朱茯神。主治:肝阳偏亢,肝风上扰证。头痛,眩晕,失眠多梦,或口苦面红,舌红苔黄,脉弦或数。配伍意义:本方所治之证乃肝肾不足,肝阳上亢,肝风上扰所致。治当平肝息风,清热活血,补益肝肾。方中天麻、钩藤清热平肝息风,共为君药。热化为风,以石决明平肝潜阳,除热明目,助天麻、钩藤平肝息风;血逆于上,以川牛膝引血下行,兼能活血利水;热盛于内,以栀子、黄芩清泻肝热,共为臣药。血行不利,以益母草活血利水;肝肾不足,以杜仲、桑寄生补益肝肾;心神不安,以夜交藤、朱茯神安神定志,共为佐药。诸药配伍,共奏平肝息风、清热活血、补益肝肾之效。
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