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放射科规范操作流程(十六)
【医学影像园】
王国亮 供稿
2016年3月13日
【适应证】
1.了解膀胱形态异常的原因,如双膀胱、憩室等。
2.确定膀胱——肠道瘘的存在及部位。
3.膀胱破裂的诊断。
4.神经源性膀胱、膀胱输尿管返流的诊断。
5.了解膀胱与邻近器官病变的关系及有无异常通道,如脐尿管未闭、盆腔肿瘤等。
6.膀胱颈梗阻、膀胱肿瘤、结石等病变的诊断。
【禁忌证】
一般无禁忌证,尿道膀胱有急性炎症时应先抗炎治疗,对膀胱容量过小者注意造影剂用量应适当,且不宜行膀胱穿刺造影。
【造影方法】
先清洁肠道,造影前排空尿液,摄骨盆平片后常规插导尿管。
测剩余尿量,从尿导管注入10%-20%泛影葡胺或12.5%碘化钠150-200ml摄仰卧位片及左、右斜位片各一张,显影满意后拔导尿管并嘱患者排尿,在排尿高峰时在摄片(称为排尿期膀胱尿道造影),用以观察膀胱收缩功能和输尿管有无返流、膀胱憩室等。排尿后再摄片一张,观察余尿情况。
不能从尿道插入导尿管者(加婴幼儿),则可行耻骨上膀胱穿刺,注人造影剂进行膀胱造影。
尿道造影(urethrography)常用于诊断尿道及膀胱颈部疾病,如尿道狭窄、结石、损伤、假道、憩室、畸形、肿瘤等的诊断。有顺行性和逆行性尿道造影两种方法。
逆行性尿道造影:常规消毒并插入导尿管或注射器头部,向尿道内注入10%-30%泛影葡胺或12.5%碘化钠,在注射同时摄片或在电视屏上观察尿道显影情况,并适时摄片。通常男性摄前后位及左右斜位片各一张,其中左斜位片意义较大。体位为仰卧,左侧身体抬高,左下肢伸直,右髓屈曲90度,摄片时阴茎拉伸向前上方并微背曲。女性则以侧位和斜位为宜。
顺行性尿道造影:造影剂可经静脉注人、经尿道注入或经耻骨上膀胱穿刺注入,但常用经尿道注入20%泛影葡胺,待患者感膀胱胀满并有尿意后嘱排尿,在排尿过程中摄片,或在电视屏上观察并适时摄片,此法又称排泄性尿道造影。
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