怎样报告死亡与濒死心电图

于小林

主任医师

中国临床心电学会常务委员。

临床上有一另类心电图，分析诊断相当容易，但恰当的报告却有一定的说法和讲究，这就是死亡与濒死心电图。

下面这图大家非常熟悉，电影/电视剧上经常见到。明示剧中人心跳停止，也就是死亡。

但这图让我们心电人一眼就能看出：太假了——基线笔直，连个抖动和细噪都没有，分明是关掉或屏蔽了导联输入端的心电信号——分分钟就出戏了。

看来，要想获得逼真的剧情场景，导演要找心电人当电影/电视剧的医学顾问才行。

同理，如果在临床上遇到这种图，千万别贸然下结论，先搞清楚受检者的背景再说，毕竟人命关天。

电极/导联与心电设备链接不畅、选择开关没设置到位、心电通道因基线漂移串路等很多原因都可能造出这样的图形。但如果仅凭图形表现就报告死亡，那是要出大乱子的，类似的事故有很多。

真正死亡人的心电图是这样的。

有细燥说明心电放大器与导联输入电路接通，多是受检者真的没有了心电活动。

·如果已确定或要宣布受检者死亡：报“死亡心律”或“死亡心电图”，意为“无抢救必要”；还有一种报法，我觉得报告者很机智：“未见心脏电活动”。

·正在实施抢救时出现这样的图（特别是有气管插管，临时起搏器辅助条件的），报“全心停搏”。

“全心停搏”与“死亡”不同的是，没准过一会儿停搏的心脏会恢复搏动，或开启心室起搏能有效激动心室，恢复血液循环，人并未彻底死亡，需继续抢救。

如果抢救过程中出现多次这样的图，最终没成功，你可以把最后一副报“死亡心律”，其它几幅都报“全心停搏”，意为“经积极努力，抢救无效死亡”。

“全心停搏”的报告可以反复，但重复“死亡心律”的报告就有那么点“出力不讨好”的意思了，所以“死亡心律”只能报告一次，并且要放在最后一张图，必须的。

“短暂的全心停搏”一词，一定要伴有其它异常心电图表现的存在。如果“全心停搏”单独报告，那意味着情况不妙——如果不采取措施，病人有很大概率会死亡。

在“全心停搏”的基础上，起搏心室能看到继后的心室波，报“全心停搏+起搏心搏/心律”——抢救要继续，不能终止；

起搏心室无继后室波的，报“全心停搏+无效心室起搏”——实际上和死亡心律一个意思，回天乏术了。

这种心电图结论词用于网络远程诊断、与现场联络不畅、不清楚受检者临床背景（甚至不知道“直线”的原因是患者本身还是操作不当因素）的情况是再好不过了。而且由于这类报告必须急发不能延误，用这种报告方法也可以直观说明状况，避免混淆。

因此，对于“濒死心电图”的报告，尽量报已有的心电专业术语。如

全心停搏

室性颤动

心室扑动

紊乱心室律

尖端扭转室速

多形室速等。

普通心电词汇不能表达病情严重程度的，可以加“濒死心电图”一词修饰，告知其严重性。比如“缓慢的室性逸搏心律，濒死心电图”。

怪波怪图自己不认识的，受检者又处于濒死危急中，可以单报：“濒死心电图表现”，但最好有室性异常为主打的心电图异常，无论是室率过缓、过速，还是图形有电-机分离嫌疑的等等。

“濒死心电图”一词涵盖了临终前心电异常的全部，包括激动起源异常、激动传导和扩布异常等，比如上例，“缓慢心室律+临终心电图”，就不必交代心室和室性以上的窦性、窦房区、心房、交界区的激动起源及传导等都发生了什么，主题突出，简捷明快。

有些同仁不知道波幅低、波时长、频率慢的室性心搏该诊断什么，一个“濒死心电图表现”的报告，什么都交代清楚了。

“心电-机械分离”是濒死心电图最重要的形成机理，没有之一。但要用它来报心电图，应当注意以下几点：

1、 心室颤动，本身心脏就失去有效的机械收缩，不必画蛇添足报心电-机械分离，直接报室颤即可。

2、 “无力型室颤”，报室颤——不管它有力还是无力。

3、 有节律的心室收缩，无论激动点起源于何方，报“心电-机械分离”时，必须满足一个附加条件，这就是没有搏动和心音。如果有影像方法学的资料更好，提示没有与心脏电活动对应的心脏机械活动。

以上所述仅仅是我在工作中的一点问题处理习惯，不是规定和标准。如果大家在工作处遇到类似问题纠结的话，可以参考和改进。

今天的分享就到这里，谢谢大家。