【速度与激情】
肠镜的快慢之争似乎由来已久。最早我是在丁香园上看到七剑大师的肠镜视频，那时候我还是个菜鸟级（虽然我现在水平也还是不咋地），但感慨于肠镜竟可以做得如此神速，对比我们老主任一小时一个的双人肠镜，七剑大师的速度简直屌炸天了。后来李锐大师也在丁香园上发表了名篇《速度与激情》，似乎在江湖上又把快慢之争引到了新一波的高潮。有一年李锐大师来疆开会，深夜接机，围坐于小酒馆听大师侃侃而谈，方才了解大师心中天地宽，技术仅仅是技术，而更多的从医感悟和从医的激情让我们这些小弟思索良多。前年休假期间有幸与七剑大师见面，也是座谈之间，大师道出的医学理念竟与我有诸多的不谋而合，感叹相见恨晚。其实与两位大师的会面均未谈及肠镜，谈的最多的反而是肠镜之外的天地，回过头想，那所谓的快慢之争看似矛盾对立，也许悬而未决，但跳出技术之外来看，竟又如此统一，肠镜的快慢也许根本就不是问题，在我看从技术角度上来讲，快与慢，只是个过程，最终的目标是技术的稳定与成熟，患者的舒适与安全。拥有速度的，基础必然是先拥有激情；拥有激情的，最终也必将拥有速度。说到底，对于技术的热爱，不断探索，是所有成就的前提。
【手法与心法】
很多人常常问我：肠镜有没有什么模式。我经常把肠镜比喻成一门武功。一套拳脚练得漂亮也只能算套路，而武功的最深层一定是融汇贯通，敌人不可能按照你预想的来打拳，武功的最高境界是见招拆招，随心所欲。我宁可你去思心法，而不是去套手法。《倚天屠龙记》里的张无忌，如果没有九阳神功哪里会有后来的乾坤大挪移。《天龙八部》里的虚竹，如果没有无崖子的百年内力，那里能与萧峰称兄道弟。说道萧峰，原著第24回有一段话说明了萧峰的武学天赋：“他天生异禀，实是学武的奇才，受业师父玄苦大师和汪帮主武功已然甚高，萧峰却青出于蓝，更远远胜过了两位师父，任何一招平平无奇的招数到了他手中，自然而然发出巨大无比的威力”。熟识他的人都说这等武学天赋实是与生俱来，非靠传授与苦学所能获致。萧峰自己也说不出所以然来，只觉什么招数一学即会，一会即精，临敌之际，自然而然有诸般巧妙变化。我想这大概就是所谓的悟性吧。扯了这么多，我无非是想说学肠镜，不要拘泥于一招一式，而要思考肠镜里的大格局，苦寻手法不如琢磨心法。
【工藤的分级】
想必学习肠镜的人都把工藤大师的《结肠镜插入法》奉为不自宫也可有所成就的《葵花宝典》。轴保持短缩法是工藤单人肠镜的灵魂。他老人家在书中把肠镜技术分为五级：第一级：推进式；第二级：在高位轴短缩；第三级：在低位轴短缩；第四级：全程轴短缩；第五级：鹰眼。所谓第一级推进法就是基本运用双人肠镜推进去再拉出来的理念，某种程度上来说，优秀的双人肠镜操作者在速度上并不输单人肠镜，曾经遇到很多医院年轻的医生的困惑：自己单人肠镜做不下来的肠子，老主任接过去可能很快就能用双人肠镜搞定。有些人甚至开始怀疑单人肠镜，但只需要记住一句话：再有默契的两个人，怎么会默契过你的左手与右手的配合，你的怀疑只是因为你还在站在单人肠镜的大门之外。第二级就基本可以说站在了单人肠镜的门槛上了，开始初步接受并体会轴保持短缩法的理念。推镜至脾曲或者横结肠甚至肝区，然后拉镜子把乙状结肠的攀区解除后完成结肠镜操作。在我看来，这应该是一种伪单人，因为其手法形式虽为单人，但做法与理念其实与双人相差不大。当到了第三级和第四级我才觉得，你开始逐步领悟了轴保持短缩法的精髓。用直通通的镜子把弯弯曲曲的肠子套上来，并且随时随地尝试这样想这样做，你的技术才会逐步才会逐步完善起来。所以我才说做肠镜要钻研的是手法吗？不，是心法，是短缩法的理念。所谓最高级的第五级，往往是说你的技术已经无懈可击，而做肠镜的最终目的不是为了完成这项操作，更重要的是发现病变，并做出去正确的诊断，不遗留任何一个微小的病灶，这才是人家来做肠镜的目的。
【刻意的练习】
也许大家都看过我的全程倒镜，也许会有人惊诧，原来肠镜也能做到全程倒镜。但说句实话，我并不主张所有的肠镜都需要这么做，那也是不可能完成的任务。我年轻的时候录那段视频其实是有点炫技的意思，或者说我想告诉大家，技术永无止境，高手之外永远有另一个高手的存在。话说回来，全程倒镜里蕴含了太大的危险性，很可能得不偿失。但是在升结肠和直肠的倒镜我觉得还是非常有必要的，而且这两个部位的倒镜可行性很高，操作难度也不是太大。就我本人的学习过程来说，升结肠和直肠的倒镜几乎是必须要做的。这种操作也可以叫做刻意的基本功练习。我曾在拙文《肠镜者的基本功练习》中提及5种刻意练习的方式：
1.寻找观察阑尾开口。部分阑尾位置较特殊，藏于回盲瓣下，不易找寻，需勾拉回盲瓣，充气后方才可见，此地找寻阑尾正是练习微小寻腔能力的极好时机。
2.进回盲瓣观察回肠末端。进回盲瓣的难易很大程度上依赖于自身的控镜水平，谁都知道回盲瓣就在那里，也就是说腔，就在那里，就看你能进不能进了，回盲瓣几乎是在闭合情况下抹进的，试想，如果回盲瓣你轻松进出，结肠里还有比它更难进的腔吗？那么也就是说只要你在判断出肠腔走向的情况下，已经可以做到无孔不入了。
3.旋镜360 变换回盲瓣位置。此项练习旨在练习对腔旋镜的能力。这种能力的养成可以保证你在旋镜同时不丢腔，镜子到达回盲瓣如果拉直时，镜子在人体内是个“？”形态。此时旋镜并不会像在低位（镜子是直线的状态下）旋镜时那么容易掌控。一般来讲当镜子在“？”状态下旋镜时必然会出现画面跳跃的情况，如果想要保证画面不动（不丢腔）而旋转镜身，必须要同时有角度钮的纠正及配合，既右旋的时候左打角度，左旋的时候右打角度，常常会配合向上或向下的角度钮，这是一种针对角度与旋转的练习方法。此法在肠道任何部位均可练习，但因越低位越容易，故建议在难度最大的盲肠针对有参照物的回盲瓣加以练习。
4.退镜跟腔。退镜时的跟腔主要是练习旋镜与角度的配合以及发现病变的眼力。动作尽量柔和，缓慢，稳健，尽量不要出现突然退出一大截的情况。如有发生，需重新进此段肠腔观察。
5.直肠翻转。一般建议充气状态下在第二HOUSTON 瓣向上加向左（或右）打角度钮组合后角度可最大化，同时稍稍进镜，旋转既可见肛管齿状线。该方法不仅可有助于观察直肠近肛门病变，更有助于理解角度钮打到头时镜子的构型状态及反向运动。
所有的这些刻意的练习，其目的只有一个：扎稳最基础马步—练好控镜能力。这对于你以后的镜下操作（EMR\ESD）绝对有很大的帮助。
真心希望大家的肠镜越来越好，没有最好，只有更好！
联系客服
