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Q
城镇职工慢性病申报病种有哪些？
答：1.直批病种（5种）：慢性肾功能衰竭腹膜透析、血液透析、器官移植术后服用抗排斥药、恶性肿瘤门诊放化疗、慢性白血病、肝硬化失代偿期。
2.普通病种（13种)：糖尿病并发症、原发性高血压病、多耐药肺结核、精神分裂症、冠状动脉粥样硬化性心脏病、慢性再生障碍性贫血、脑梗塞后遗症、脑出血后遗症、慢性活动性肝炎、系统性红斑狼疮、大骨节病、中重度氟骨病、慢性克山病。（病种审批要求按文件执行）。
A
Q
如何 申报 和审批 城镇职工慢性病 ？
答：普通病种（13种）：患者在5月份持近两年内二级以上公立性医院住院病案及检查化验资料在白水县医院和白水县中医医院二家公立医院申报鉴定，医院鉴定完后报送县医疗经办中心慢性病管理股复审，复审完后报送至渭南市医疗保障经办中心进行复核鉴定。市级复核批复完后县慢病管理股进行电脑线上备案，开通患者在渭南全市药店医院购药资格。
直批病种（5种）：患者在工作日内持近两年内二级以上公立性医院住院病案及检查化验资料，在白水县医疗保险经办中心慢性病管理股申请，审核通过后，次月享受报销政策。
A
Q
城镇职工慢性病报销比例及最高支付限额是多少？
答：1、所有18个病种的起付金和年最高支付限额按照自然年度计算，不再以审批年度为主；
2、药品费用根据《国家医保药品目录》分为甲、乙、丙三类，甲类药不需个人先自付直接纳入报销比例，乙类药需个人先自付15%后再纳入基本医疗保险基金支付范围，丙类药不予支付；
3、单次费用在400元以上的诊疗项目（检查、检验、治疗费），需个人先自付20%；
4、肾病透析中国产材料个人先自付20%，进口材料个人先自付40%后再纳入报销比例。
肾病透析、器官移植年最高支付20万元（含住院报销、门急诊报销等在内），
计算方式为：
（单次透析费>400元）*20%=个人先自付费用
（乙类药品费用）*15%=个人先自付费用
（国产材料）*20%=个人先自付费用
（进口材料）*40%=个人先自付费用
（CT、核磁共振费用）*20%=个人先自付费用
透析费及抗排斥药费用减去个人先自付费用及后再由统筹基金支付90%，其它辅助治疗必须使用的药品费用减去个人先自付费用后再由统筹基金支付70%。
恶性肿瘤门诊放化疗、白血病和肝硬化失代偿期年最高支付限额为10000元；其余10个病种年最高支付限额为5000元。
计算方式为：
（乙类药品费用）*15%=个人先自付费用
（CT、核磁共振费用）*20%=个人先自付费用
（单次检查、检验、放化疗费>400元）*20%=个人先自付费用
总费用先减去起付金500元,再减去个人先自付费用后，剩余合理费用（与享受待遇疾病相关的药费及检查费）再由统筹基金支付70%。
Q
城镇职工如何申请和报销慢性病特殊药品？
答：特殊药品的申请:患者根据特殊药品支付范围限制提供住院病案，基因检测，活检等资料。当日申请，审核通过后，次日可享受。
特殊药品的报销：符合政策的特药患者先行自付15%，剩余85%纳入统筹基金支付范围，职工基本医疗保险支付比例83%。根据基金运行情况和特药使用情况，报销比例动态调整，管理范围依据省医保局动态调整情况适时进行调整。特殊药品申请鉴定成功后可在全市慢病开通定点药店、医院直接购药结算。
Q
城镇职工慢性病报销需要哪些资料？什么时间报销?在哪里报销？
答：1.城镇职工在渭南市统筹区域内，在慢性病定点医疗机构或慢性病定点药店发生与申请病种相关的购药或检查，可在慢性病药店或慢性病医院直接享受报销。
2.城镇职工在渭南市统筹区域外，持与通过病种有关的购药发票、处方、检查、化验单和相关发票、社保卡（复印件）、身份证（复印件）、慢性病审批表（复印件），每年3月份在白水县医疗保险经办中心慢性病管理股持上一年度1—12月发票报销。
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