本次病例讨论由常熟一院——陆志华老师提供、主持,感谢!
陆志华 20:27
先看看病史以及平片。
陆志华 20:27
平片是一个渐进随访的过程,病变有明显变化
陆志华 20:29
先不要诊断,后面还有CT和MRI,先说说平片上看到了什么样的变化
西门吹雪 20:31
骨旁棉团状高密度影,密度不均,与皮质间有透亮带
葛英霖 20:33
注意股骨颈的皮质有局部的凹陷
陆志华 20:34
这个高密度影是后来才发展出来的
葛英霖 20:35
股骨颈内侧缘出现片状硬化
陆志华 20:36
CT上看到什么?
葛英霖 20:37
CT需要软组织窗以及冠状位重建
西门吹雪 20:37
皮质有细微破坏,瘤骨,软组织肿胀或肿块
陆志华 20:40
先定位
葛英霖 20:40
股骨颈皮质
陆志华 20:40
MRI上对病灶位置能一目了然了,然后大家可以对照CT看看
西门吹雪 20:42
骨来源
陆志华 20:43
对,第一个问题先定位
张太娟 20:43
支持来源于骨
陆志华 20:44
股骨颈?
Chivalrous 20:45
感觉先是软组织有问题呢?
陆志华 20:46
位于股骨颈区,骨来源?骨膜来源?滑膜来源?
张太娟 20:47
皮质来源?骨膜来源?
Chivalrous 20:48
软组织来源排除了?
西门吹雪 20:48
骨膜来源?
陆志华 20:49
骨来源应该可以排除
陆志华 20:51
我先揭定位来源吧,然后再往下讨论
陆志华 20:51
病变定位骨膜来源
致远 20:51
骨皮质来源也可能
陆志华 20:52
然后大家可以再往下分析分析
Chivalrous 20:52
肉瘤?
张太娟 20:53
有成骨,有破坏
陆志华 20:53
结合年龄、症状一起看看
西门吹雪 20:53
强化这么明显,C T上是成骨性结构。
陆志华 20:53
对
张太娟 20:53
确实
西门吹雪 20:54
有些类似瘤巢样强化
张太娟 20:54
@西门吹雪?支持
陆志华 20:54
对
张太娟 20:55
所以我考虑会不会是骨母细胞性骨肉瘤
陆志华 20:55
再往下分析分析
西门吹雪 20:56
周围的积液和软组织肿胀为什么这么明显啊!是不是肿瘤伴有软组织损伤
陆志华 20:56
关节积液非常明显
陆志华 20:56
开宝吧
Chivalrous 20:59
良性
夏威夷的风 20:59
骨样骨瘤啊
张太娟 21:00
直径超过1点5了吧
夏威夷的风 21:01
骨母细胞瘤?@张太娟
西门吹雪 21:01
强化区和C T结构的确有些符合。可是周围的骨化这么弥漫真是少见,而且骨旁骨化成分为棉团样。
夏威夷的风 21:02
良性病变, 恶性征象
陆志华 21:02
大家可以回味一下
陆志华 21:02
后面会有分析呈上
陆志华 21:03
先看看平片
西门吹雪 21:03
骨质硬化,周围软组织肿胀
夏威夷的风 21:04
关节间隙狭窄 骨质疏松 关节软组织肿胀 骨膜反应
张太娟 21:04
骨质疏松,外侧髁有破坏
陆志华 21:04
可惜没有MRI的增强
西门吹雪 21:05
如果增强会不会和上一例一样明显强化[呲牙]
陆志华 21:05
可以想象
致远 21:05
尤文氏骨肉瘤?
陆志华 21:05
想象它是增强后明显强化的[呲牙]
西门吹雪 21:06
那么就可以理解了[呲牙]
陆志华 21:06
表现是什么
陆志华 21:06
诊断依据是什么
西门吹雪 21:07
关键是骨内的那一颗类圆形的结构
西门吹雪 21:07
其他的是继发改变
陆志华 21:07
哪些是继发改变?
Chivalrous 21:08
这个关节内?
西门吹雪 21:08
周围水肿,骨膜反应等
西门吹雪 21:08
还有滑膜炎
陆志华 21:08
西门吹雪 21:08
是啊!
西门吹雪 21:09
可以理解[呲牙]
陆志华 21:09
那潘老师分析一下这两例关节内骨样骨瘤的特点吧[调皮]
Chivalrous 21:10
平片关节有融合
西门吹雪 21:11
第二例如果C T见瘤巢钙化,和M R强化,那就很容易诊断了。
陆志华 21:11
平片上骨质疏松明显
西门吹雪 21:12
平片和骨感染很难区别啊
陆志华 21:12
西门吹雪 21:14
肱骨有皮质增厚和硬化,是骨样骨瘤引起。尺骨骨质疏松是废用性改变吧!
卜 21:15
关节内骨样骨瘤的主要特点恐怕就是其炎症介质的刺激,形成关节腔积液吧?
陆志华 21:17
今天我给大家带来的是关节内骨样骨瘤的专题
卜 21:17
大餐[强]
陆志华 21:17
大家可以再去关注一下,找找文献
西门吹雪 21:19
@陆志华 非常精彩。关节内的见得少。尤其是第一例,不看MR增强,诊断很难。
夏威夷的风 21:19
第一次见关节内的骨样骨瘤
邹月芬 21:20
很好的病例
卜 21:20
松质型的骨样骨瘤比较难诊断,因为硬化程度比较轻
海中之龙 21:20
@陆志华 非常精彩,学习了![玫瑰][玫瑰]
邹月芬 21:21
关节内骨样瘤会有明显的滑膜炎症反应
邹月芬 21:21
骨髓水肿明显是骨样骨瘤的特点。
西门吹雪 21:23
@海中之龙 ?赵老师才来啊!第一例平片的大范围的骨化这么不够密实啊,费解
陆志华 21:24
与分沁了前列腺素有关
邹月芬 21:26
有时因为滑膜炎症后出现关节疼痛从而掩盖骨样骨瘤夜间痛的特点
邹月芬 21:26
关键点是找到瘤巢
陆志华 21:26
@西门吹雪 不够密实的原因是关节囊内的骨膜成骨成力不足,如果发生在骨干那就是非常致密的成骨
西门吹雪 21:28
嗯!谢谢。和骨化性肌炎,骨肉瘤需要鉴别。
陆志华 21:28
第一例有难度,一开始考虑了滑膜肉瘤,上海六院的杨世埙主任那叫厉害[强],
西门吹雪 21:29
杨教授看了平片就诊断了啊[强]
陆志华 21:29
@邹月芬 ?邹老师是骨关节专家,刚才没有见你的分析呀[表情]
邹月芬 21:31
我跟大家学习。[微笑]
西门吹雪 21:31
@陆志华 陆老师强调了M R增强对诊断骨样骨瘤的重要性。学习了。
卜 21:32
我今天看平片,就诊断骨化性肌炎
l i m e i 21:55
@ 陆志华 ?[强][强][强]
陆志华 22:00
@li mei?[抱拳][握手]师姐多指导
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