CTO老伙计

老伙计心得 

1. 对病变的选择，要慎重把握。特别是De Novo 的病变。尽量避免右冠开口、左主干等病变的选择DCB。

2. 病变预处理要充分，包括预扩、后扩、切割、双导丝、棘突球囊等单独或者联合应用，使残余狭窄尽可能小。因为预处理以后夹层小于A型、B型才能考虑应用DCB，所以在预处理时控制性的减少斑块预处理带来的严重夹层。

3. DCB的选择，大小建议在参考血管0.8-1.0，长度需要两端各超过病变2-3mm，以防止地理性缺失。如果血管前后直径相差很大时，建议选两端直径的平均值相近的DCB。

4. 进入前要充分预判DCB到位的可能性和时间。DCB尽量在2分钟内到达，老伙计建议30秒。超过2分钟方能到达的，建议更换新的DCB或者植入药物支架。

5. DCB到位后，扩张慢起慢松，一般情况下到7-8ATM命名压力扩张，尽量不超过8个，如直径选小了一个，可适当加大压力。这种动作引申到De Novo病变的预处理。持续扩张时间一般60秒，在左主干、右冠开口等关键部位，老伙计建议25-30秒。

6. DCB处理后，不要立即撤出冠脉内导丝，需多体位造影观察冠状动脉夹层情况，如果冠脉夹层C型以下时可以撤出导丝。撤出导丝后，台上观察3-5min后再次多体位造影。夹层永远是一个变化的东西，A或B型夹层没有恶化趋势的情况下且TIMI血流III级，在患者没有不适的情况下可以结束。

7. DCB De Novo病变处理后，有C型以上夹层、残余狭窄大于30%、TIMI血流小于3级时需植入DES。

8. 单纯DCB处理后患者建议双抗3个月，部分可缩短到1个月，ACS为12个月。6-9个月复查。

9. 腔内影像能起到更好的指导作用。