近日，欧洲心脏病学会（ESC）工作组发表了急性深静脉血栓（DVT）诊断和管理声明文件，详述了急性DVT患者的诊断和治疗标准，并对癌症患者、孕妇等特殊人群的管理给出了具体推荐。现将该共识的要点整理如下。
图1. 深静脉血栓诊断和管理流程图。
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诊断要点
1. 急性DVT的临床症状和体征多变，无特异性表现，但症状和体征仍可作为诊断的基础，常表现为疼痛、肿胀、皮肤静脉可见度增高、红斑及紫绀，同时伴随不明原因的发烧。
2. 推荐使用临床预测评分（改良的Wells评分），对疑似下肢DVT患者进行分层。
3. 对低可能性患者推荐进行酶联免疫吸附试验（ELISA），测定D-二聚体水平，以排除DVT。
4. 推荐静脉超声作为诊断DVT的一线成像方法，而静脉CT扫描仅用于某些特定患者。
5. 对于确诊肺栓塞（PE）的患者，仍推荐静脉超声作为初始静脉成像方法，评估DVT复发的可能性，进一步对某些特定患者进行分层。
初始和长期治疗
1. 一般而言，近端DVT患者应接受至少3个月的抗凝治疗。对于孤立远端DVT患者，复发风险较高者，应和近端DVT患者一样接受抗凝治疗；复发风险较低者，可以考虑缩短治疗时间（4~6周），甚至降低抗凝药剂量，抑或进行超声监测。
2. 无禁忌的情况下，近端DVT的非癌症患者推荐直接口服抗凝药作为首选的一线抗凝治疗。
3. 症状<14天、预期生命>1年的股部DVT患者，可考虑在有经验的中心进行辅助性导管直接溶栓。不推荐急性DVT患者置入支架或机械除栓。若存在抗栓禁忌，可考虑置入下腔静脉滤器，但不能和抗凝药一起使用。
4. 为缓解急性静脉症状，可考虑使用加压疗法，进行早期活动和步行锻炼。
延长期治疗
2. 无禁忌的情况下，非癌症患者推荐直接口服抗凝药作为首选的一线抗凝治疗。
3. 使用维生素K拮抗剂（VKA）时，建议行常规强度的治疗（INR 2~3）。
4. 若存在抗凝禁忌，可考虑使用阿司匹林。
5. 慢性静脉闭塞CEAP 4~6级者，可考虑血管再通。
6. 接受延长期治疗的患者，应定期（至少每年）评估依从性，平衡获益和风险。
7. 中断抗凝治疗前应行静脉超声检查，便于在复发情况下与基线检查对比。
图2. 深静脉血栓治疗时段。
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特殊情况下的管理
1. 怀疑上肢DVT者，静脉超声是首选成像方法。上肢DVT抗凝治疗方案与下肢DVT相同。
2. 推荐低分子量肝素作为脑静脉血栓、内脏静脉血栓的急性治疗。
3. 癌症患者推荐使用低分子量肝素进行初始和长期治疗。关于何时中断和停止抗凝治疗（6个月后），因人而异，应考虑患者的意愿和依从性，平衡出血和复发风险。
4. 怀孕期间，推荐静脉超声作为首选的DVT成像方法，采用低分子量肝素进行初始和长期治疗，至少分娩6周后才可继续进行为期3个月的抗凝治疗。
参考文献
Lucia Mazzolai, Victor Aboyans,Walter Ageno, et al. Diagnosis and management of acute deep veinthrombosis: a joint consensus document from theEuropean society of cardiology working groups ofaorta and peripheral circulation and pulmonarycirculation and right ventricularfunction. European Heart Journal, 17 February 2017.
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