马某,男,29岁,郑州人,有5年精索静脉曲张、慢性前列腺炎病史,近因病证加重前来诊治。刻诊:少腹拘急疼痛,遗精,夜间尿频,小便不畅,腰酸,耳鸣,睾丸拘紧,舌质暗淡夹瘀紫,苔薄白,脉沉弱涩;辨为肾虚不固证与瘀血证,治当温固肾气,活血化瘀,给予天雄散与桂枝茯苓丸合方加味,生川乌10g,白术24g,桂枝18g,龙骨10g,白芍12g,桃仁12g,茯苓12g,牡丹皮12g,泽泻15g,山药12g,山茱萸12g,海藻30g,生甘草6g;6剂,第1次煎35分钟,第2次煎30分钟,合并药液,每日1剂,每天分3服;二诊:腰酸减轻,以前方6剂;三诊:小便较前通畅,夜间小便减少,以前方6剂;四诊:少腹拘急基本消除,以前方6剂;五诊:诸证基本缓解,以前方变汤剂为散剂,每次6g,每日分3服,治疗3个月。随访半年,一切正常。
用方体会:根据少腹拘急疼痛、夜间尿频辨为阳虚不固,再根据舌质瘀紫、脉沉涩辨为瘀血,又因腰酸、耳鸣辨为肾虚,以此辨为肾虚不固证与瘀血证;方以天雄散(无天雄以生川乌代替)温固肾气,以桂枝茯苓丸活血化瘀,加泽泻泽利湿浊,山药益气助肾,山茱萸温固肾气,海藻软坚散结,生甘草益气和中。方药相互为用,以奏其效。
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