老规矩,先看病史:男,21岁。因为是其他人的会诊病例,没有提供更多详细的病史。不过,我们可以通过影像学表现推出部分病史。不信,请继续看~~
CT影像(仅供学习使用)
影像学可见多发椎体形状异常,终板中央凹陷,呈双凹形改变,凹陷处边界较锐利,椎体前后缘无明显异常。
如果你见过双凹征这种典型影像学表现,相信能第一时间给出诊断——镰状细胞贫血引起的脊柱改变。
具体解读
双凹征通常用于描述镰状细胞贫血的脊柱改变,呈鲜明的阶梯状外观,为镰状细胞贫血的特征性表现。这种椎体形态的改变是终板的微血管梗死导致骨梗死,并继发性塌陷而形成。偶然也可以见于其他疾病,比如地中海贫血或者戈谢病。
示意图
镰状细胞贫血诊断
根据种族和家族史、血红蛋白电泳出现HbS为主要成分、镰变试验阳性,结合临床表现易诊断。
确诊病例一
确诊病例二及病例三
确诊病例四
以上为镰状细胞贫血的脊柱影像学改变,包括X线、CT及MR,希望大家下次再遇到类似病例,能想到该病的诊断。
第二个问题,没有病史,通过影像学我们也能知道该病人贫血,看下图箭头所示。
典型的髓外造血影像学表现——丘状病灶,以宽基底附于椎旁。
引申学习
髓外造血,是继发于骨髓造血功能不全时候的生理性代偿现象。包括骨髓纤维化,慢性溶血性贫血、地中海贫血、镰状细胞性贫血、淋巴瘤和白血病等多种血液系统疾病。其中,肝、脾、淋巴结及椎旁区域是最常累及的部位,某些情况下,髓外造血可形成肿物样病变,且影像学检查会表现出肿瘤样的浸润性表现。
感谢学员朋友提供的精彩病例。跟着医影,每天进步一点点!!
图片来源https://radiopaedia.org/articles/h-shaped-vertebra
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