典型病例——颈椎后纵韧带钙化（MR）

      前两天推送的那篇关于中肠旋转不良的文章已经让好几位老铁在实际工作中有所“斩获”，这让我觉得这个公众号除了是我的个人爱好之外，还有一点点实际的意义，倍感欣慰。

      上一篇关于颈椎后纵韧带钙（骨）化的文章，有老铁看了以后留言说写的不错，但里面的病例大部分都是在文献中找的，看完总感觉缺少一点灵魂。这不巧了吗，今天刚好遇到一例堪称完美的OPLL病例，赶紧拿出来给大家看看，再加深一下印象，争取把这个容易漏诊的病也给“拿下”。（PS：上次写了关于膝关节半月板损伤的文章，也是隔天就遇到了一例很典型的桶柄样撕裂，为什么我的好运气总是出现在学习上

），扯远了，赶紧上图：

病例分析与思考

      这个病例比较典型但同时又有一定的迷惑性，所以我觉得非常好。首先在轴位图上可以看到连续多个颈椎间盘突出，尤其是C3/4和C6/7椎间盘突出的尤为明显，而且在T1WI矢状位上也能看到椎间盘突出，这时候如果对OPLL不够熟悉的话，很可能打个“颈椎退变，C3/4~C6/7椎间盘突出”就发出去了。但是按照上一期教大家的方法观察，可以找到很多可疑征象：

征象1：T2WI矢状位上C2~C7水平硬膜囊前方可以看到连续的条片状低信号影（红色部分），引起的腹侧蛛网膜下隙缩窄范围相对较大。

征象2：OPLL所形成的骨性结构为成熟骨，内含富脂的松质骨区，对应T1WI或T2WI序列表现为混杂信号，不过这个病例的“混杂信号”有点和之前的不太一样。

征象3：什么的椎间盘可以这个样子突出？单独用椎间盘突出显然不能解释。PS我在前年见到过一个类似的片子，报的椎间盘突出，现在回想起来，很可能是误诊了。

征象4：C4/5椎间盘在矢状位上看起来突出的并不明显，但到了轴位上为什么会突出的这么明显呢？这种位置变换带来的不匹配征象往往也能够提示后纵韧带钙化（这一点是上一篇文章没有提到的）。

征象5：一般来说，颈椎MR上每个椎间盘（C3/4~C6/7）对应的轴位图都是三幅，分别是上椎体缘层面、椎间盘层面、下椎体缘层面，多数人喜欢盯着椎间盘层面进行观察，但这个病例切换到椎体缘层面便能看到突出的椎间盘（红箭）与肥厚钙化的后纵韧带（黄箭）之间是有一条很窄的缝隙的，只要看到这个征象，诊断OPLL是绝对有把握的。

最后小结一下：相信通过这个病例大家会对OPLL的认识会更进一步，在平时工作中，要警惕那些“过于突出”的颈椎间盘，同时也要留心观察蛛网膜下间隙的宽度，蛛网膜下隙大范围变窄可能提示OPLL。一旦怀疑有OPLL的可能，对照上文总结的征象则不难诊断或排除本病。

（完）