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2023.04.25 湖北

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一、腹膜腔

腹膜:

﹣腹膜是一层薄而光滑的浆膜。

1、壁腹膜:衬于腹、盆壁内表面的部分称壁腹膜或腹膜壁层,

2、脏腹膜:贴覆于腹、盆脏器表面的部分称脏腹膜或腹膜脏层。

腹膜腔:脏腹膜和壁腹膜相互延续、移行,共同围成不规则的潜在性腔隙,称腹膜腔。

腹膜腔可分为大、小腹膜两部分。小腹膜腔为网膜囊,大腹膜腔为网膜囊以外的部分。

腹腔:骨盆腔(小骨盆腔)以上由腹壁和膈围成的腔。

腹腔和腹膜腔是两个不同而又相关的概念。腹部脏器位于腹膜腔外,腹腔内

腹腔分为:腹膜腔和腹膜后腔(也叫腹膜后间隙)。

腹膜后腔:前界为壁层腹膜,后界为腹横筋膜,两侧为由前、后肾筋膜融合而成的侧锥筋膜:(前后两层肾筋膜在肾周间隙外侧融合形成)。上达隔,下达骶骨岬、骨盆上口。间隙内包括胰、十二指肠大部、肾、肾上腺、输尿管腹部、  大血管、淋巴结和神经等结构。

在肾脏水平,腹膜后间隙被筋膜分为3个腔隙:肾旁前间隙、肾周间隙、肾旁后间隙

​肾旁前间隙:
在壁层腹膜与肾前筋膜之间,所含结构有十二指肠、胰腺、升结肠、降结肠、肠系膜血管、淋巴结及脂肪组织。肾前筋膜左右延续,两侧间隙潜在交通。

肾周间隙:又分为肾前间隙和肾后间隙
在肾前、后筋膜之间。肾前筋膜由致密结缔组织构成,在肾前方走行,与包绕腹主动脉、下腔静脉及肠系膜上动脉和肠系膜上静脉的结缔组织相融合。肾后筋膜与覆盖腰大肌和腰方肌的筋膜融合。肾周间隙内有肾、肾上腺、脂肪和肾包膜血管。

肾旁后间隙间隙:
位于肾后筋膜、侧锥筋膜和腹横筋膜之间。腹横筋膜与腰肌融合构成此间隙的内界,外侧与腹壁的腹膜外脂肪相延续。肾后间隙双侧对称,内有脂肪、血管和淋巴结。向上延续至隔下脂肪,向下达骨盆上口。看下图


有许多小点点的范围就是肾旁前间隙。

一片空白的就是腹膜腔

在肾脏周围,斜线倾斜角度稍小的范围就是肾周间隙

斜线倾斜角度较大的范围就是肾旁后间隙。

整体叫做腹腔

看一张影像图

CT 不能显示正常腹膜、筋膜、网膜和韧带,只要发生病变时才能看到,比如炎症,积液,肥胖人脂肪影的衬托下才能看到。看下图

大量腹水
1、镰状韧带
2、脾胃韧带
3、小网膜囊
5、肝十二指肠韧带
a .右隔下间隙
b .左隔下间隙
c .小网膜囊

1.小网膜

是连结于肝门与胃小弯、十二指肠上部之间的双层腹膜。形似围在脖下的

'餐巾'。右侧部称肝十二指肠韧带,内有胆总管、肝固有动脉、门静脉等

结构通过。左侧部称肝胃韧带。

2.大网膜

是连于胃大弯和横结肠之间的四层腹膜。呈'围裙'状悬挂于横结肠和小肠之前。大网膜内含脂肪、血管、淋巴管等,活动度大,有限制炎症蔓延的作用。

网膜形态特点:

小网膜,似餐巾

小弯向上围肝门

大网膜,像围裙

大弯向下横连襟

网膜囊:小网膜和胃后壁与腹后壁(就是后壁腹膜。)的腹膜之间的一个扁窄间隙,又称小腹膜腔,为腹膜腔的一部分。网膜囊的前壁为小网膜、胃后壁的腹膜和胃结肠韧带;后壁为横结肠及其系膜以及覆盖在胰、左肾、左肾上腺等处的腹膜;上壁为肝尾叶和膈下方的腹膜;下壁为大网膜前、后层的结合处。



​肝裸区在哪里?
肾包膜:包绕在肾实质表面的一层坚韧的纤维膜(其实就是纤维囊),其与肾实质之间含有由肾门辐射而来的丰富的血管、神经和淋巴管,并延续到上段输尿管容易与肾实质分离。这种生理和解剖特点为肾包膜下积液病变提供了基础。另外肾脏和输尿管与腹腔多个脏器相邻一腹腔脏器的病变可累及输尿管或肾孟.这也是产生肾包膜下积液的解剖特点。在病理情况下液体可积聚于包膜和肾实质之间形成肾包膜下积液。就是肾纤维囊。
正常CT肾包膜看不了,但发生肾包膜下水肿和血肿​可以显示,看下图

包膜下血肿与肾实质有个明显的界限,看蓝色箭头。​
​蓝色箭头:肺               黄色箭头:膈肌
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