有来医生

古代中医对梅核气的认识，多从咽喉中介介然、炙脔感、如破絮、如膜、如梅核等咽喉异物感描述其状，按中西医结合的观点，梅核气应相当于西医咽异感症。咽异物感产生的原因较为复杂。从西医角度看，咽神经丛由舌咽神经和迷走神经的咽支以及颈上交感神经节发出的交感神经咽支所组成，上述这些神经支配的脏器，如心、气管、支气管、食道、胃肠、肝、脾、肾、膀胱和颈动脉的病变，也可能从咽部反应出来，临床上尤以胃的病变（如慢性胃炎、胃溃疡）引起咽异物感为多见。
中医对梅核气的病机认识及其证治分型方法大体上如下。
其一，按脏腑病机证治认识。主要由心、肝胆、脾胃等脏腑失调所致，治在调理脏腑。
心主血脉而藏神，若心血不足，神失所养，则多疑善虑，自感喉中如物似癌，心绪不宁，尤以中年妇人多见，可用甘麦大枣汤合归脾汤之类加减。
肝胆主疏泄，脾胃主运化，为气机升降枢纽。若肝气郁结，胆失疏泄，少阳经脉阻滞，气机不利，以咽喉一侧不适为主，或见胸闷不舒，嘿嘿不欲饮食，心烦，易干哕，口苦，咽干，脉弦，可用小柴胡汤主之。
若肝郁犯脾，运化失健，胃失和降，痰浊内生，与气相结，上阻咽喉，则咽中如物，吞之不下，吐之不出，以肝郁犯脾为主者，逍遥散、四逆散之类加减调之。
以脾虚，胃失和降为主者，可用旋复代赭石汤加减以调之，兼肝胃有寒者，酌加干姜、吴茱萸。若肝郁化火伤阴，可用一贯煎或丹栀逍遥散加减，若伴肺阴不足，酌加养阴清肺之品。
其二，按气血津液病机证治认识。主要因“郁”所致，归于郁证范畴。
气滞与痰凝多互兼，以气滞为主者，证多间歇，每因情志不畅而发或加重，咽中梗塞无定位，或胸胁闷胀作痛，可用半夏厚朴汤或四逆散加减治之。
以痰凝为主者，咽中梗塞感多持续，时轻时重，虚烦不眠，惊悸不安，胸闷不舒，口苦，善太息，或痰多咳嗽，头晕呕涎，舌苔黄腻，脉弦滑。治宜化痰和胃，清热泄胆，可用温胆汤加减。
血瘀为变症，多属久病，因于气滞或痰凝，主方酌加失笑散、活络效灵丹之类，或用桃红四物汤、血腑逐瘀汤之类加减。
亦有湿浊之邪留聚，致气机阻滞，妨碍于咽，致生梅核气。证见咽梗梗不利，头身重，胸闷腹胀，大便黏糊不爽，或有热臭，舌苔黄腻，脉弦滑。治宜化湿清热，解毒利咽。用甘露消毒丹主之。
综上所述，咽异感症之治，治气宜与治痰、湿、瘀兼顾。同时，应注意权衡其标本兼变，合理处方用药，并强调心理治疗，包括认真仔细的询问、检查，使患者产生信任感，同时进行耐心和善的解释、说服，使患者消除疑虑，这样才能取得较好的疗效。