前者是脉微涩,形体肥胖,脉上肉多,脉位变得更沉:建中汤证脉浮大,轻触即能摸到脉。当看到患者形体酸削,一看就是建中汤证,首先问他心慌吗?有没有心慌的症状?若一看患者是个胖子,一身肥肉,又是太阴虚劳证,首先要问他有没有手足麻木(血痹)。大家根据这些内容,可以去推断该问什么内容,不然问诊没有目标。临床上,如果一个患者是建中汤证,摸到手心是汗,左寸脉(心脉)没有力气,首先要问他是否有心慌。如心慌要用桂枝甘草汤。如果是建中汤证再加芍药、生姜、大枣等药,那就是小建中汤证。问诊是要有方向性的,不是随便问的。跟过我的门诊的人就会发现,我问诊少,一般是诊断出来之后再问。比如,来了一个患者,诊断已经出来了,准备用黄芪桂枝五物汤,才会去问有没有麻木,如有麻木,黄芪桂枝五物汤就可以开了。
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