问苍天，问大地，试问有谁没有左氧 头孢抗感染治疗过？
曾经熟悉的一幕：病人发热，在单用左氧氟沙星，或者单用头孢治疗，老是不好，家属着急催问，甚至发疯撒泼，肿么办？
升级至美罗培南？大家都是经过正规培训、正规院校毕业的，又不是莆田系的小医院，总得有点节操吧！病人只是发热，病情不算危重，甚至活蹦乱跳的，升级的话抗生素使用过头了，有点不好意思。
肿么办？我们都整过：左氧 头孢！
但是仔细想，其实很多时候，我们并不能确切的知道：为什么要连用。左氧可杀哪些细菌？不太清楚？头孢能杀哪些细菌？不太了解？
反正，有些细菌对左氧敏感，有些对头孢敏感，两个连用，兄弟一条心，优势互补，杀他个片甲不留！
然而，我们却不太理会，这对CP组合，到底有哪些优势！是不是真的可以所向披靡！是不是抗菌谱重复了，白白的联合！
左氧 头孢，这是全世界最多的抗生素连用！为什么？因为中国普遍使用，我看文献的时候，那些国内一流期刊的病例报道，经常使用这对经典CP组合抗感染。欧美国家抗生素管理严格，中国人多，又经常连用抗生素，所以左氧 头孢，走向了全世界。
这是完美CP吗？显然，很多时候，只是不得已的选择。
还是来看看世界著名的抗生素书籍：《热病. 桑福德抗微生物治疗指南》！
首先，来说说，左氧氟沙星和头孢，都能杀哪些细菌？注意：每种头孢的抗菌谱有差异，这里的头孢，指大多数的头孢！
在药物敏感的前提下，左氧和大多数的头孢，都能杀死以下细菌：
链球菌A、B、C、G组，肺炎球菌，草绿色链球菌，金黄色葡萄球菌，脑膜炎球菌；
大肠杆菌，卡他莫拉菌，流感嗜血杆菌，克雷伯菌，肠杆菌、沙雷菌、沙门菌、志贺菌、柠檬酸杆菌（三四代头孢），变形杆菌、普罗非登斯菌、摩根菌、气单胞菌（2~4代头孢），小肠结肠炎耶尔森菌（部分三四代头孢），多杀巴斯德菌（部分头孢）；
厌氧菌中的消化链球菌、非艰难梭菌、产黑素普雷澳菌（部分头孢）。
那么，问题来了：哪些细菌是只有左氧或者头孢可以弄死的呢？
| 细菌 | 粪肠球菌 | 表葡 | 李斯特菌 | 淋病奈瑟菌 | 军团菌 | 杜克嗜血菌 |
| 头孢 | － | / | － | / | － | ＋ |
| 左氧 | ＋ | ＋ | ＋ | ＋ | ＋ | / |
表葡：表皮葡萄球菌；李斯特菌：单核细胞增生李斯特菌。
| 细菌 | 衣原体 | 支原体 | 大肠杆菌/克雷伯菌ESBL | 结核 |
| 头孢 | － | － | － | － |
| 左氧 | ＋ | ＋ | ＋ | ＋ |
ESBL：超广谱β内酰胺酶
很明显，除了很少见的杜克嗜血菌，左氧氟沙星的抗菌谱比头孢广泛的多！在抗菌谱方面，头孢完败！
以抗菌谱来连用左氧 头孢，大多数情况下，毫无科学依据！
西游记是目前最经典的CP：
唐僧肉体凡胎，随时可以被妖怪炖了，活脱脱一个随时有生命危险的垂死病人；
孙悟空72变，遇神杀神、遇佛杀佛，典型的广谱抗生素；
猪八戒，36变，好吃懒做，偶尔可以帮帮忙，相对于化痰药，帮助一下核心治疗，顶多算窄谱抗生素，孙悟空不在的时候，出来显摆一下，一般都是被妖怪秒杀；
沙僧，很多时候，只能算生理盐水，补补液，很抱歉，喝水也可以补液，可有可无！
从抗菌谱来看，左氧 头孢，犹如孙悟空 猪八戒来打白骨精这种小妖怪，完全多余，是时候猪八戒还坑爹、做猪队友！
那么，只能从药物敏感性方面，来论证这对CP存在的价值了！
论证，首先要有数据，不能凭感觉！你看，斯诺登说了：全球最大的偷窥系统、偷窥数据都在美国。
那么，中国的抗生素耐药监测，只能依赖Chinet网。
目前最新的数据：2015 年CHINET 细菌耐药性监测。2016年只有上半年的。
1.葡萄球菌
甲氧西林敏感的金葡菌：左氧氟沙星耐药率8.5%，苯唑西林耐药率0%。两个效果都还不错。
2.粪肠球菌：左氧氟沙星耐药率25.8%，氨苄西林耐药率6.6%。氨苄西林胜出。但除了头孢洛林外，其余头孢对粪肠球菌无效，左氧氟沙星胜出，虽然肠球菌首选万古霉素，一般不用左氧。
为什么不提屎肠球菌？因为头孢无效，左氧耐药率超高：86.9%。
3.链球菌属
链球菌属A，左氧 耐药率0.4%，头孢曲松（Ceftriaxone）耐药率0.1%。
链球菌属B，左氧 耐药率54.4%，头孢曲松耐药率1.7%，头孢完胜。
链球菌属C，左氧 耐药率10.5%，头孢曲松耐药率1.8%，头孢完胜。
链球菌属G，左氧 耐药率3.4%，头孢曲松耐药率8.3%。
草绿色链球菌（S. viridans），左氧 耐药率12.3%，头孢曲松耐药率16.3%。
虽然，对人致病的大多属于A族，链球菌，头孢有优势。
4.肠杆菌科细菌：
倒数第二：头孢哌酮舒巴坦。
Ciprofloxacin：环丙沙星。不知道为什么不用左氧氟沙星做药敏。
头孢哌酮舒巴坦对大肠杆菌、变形杆菌、摩根菌的耐药率，显著低于环丙沙星。
环丙沙星对大肠杆菌的耐药率57.8%，变形杆菌37.3%。
克雷伯菌、肠杆菌属、沙雷菌属、柠檬酸杆菌属，相对于环丙沙星，头孢哌酮舒巴坦略显优势，总体差不多！
不发酵糖革兰阴性杆菌，头孢哌酮舒巴坦耐药率：27.9%，环丙沙星41.6%！各有优缺点。
绿脓杆菌，头孢哌酮舒巴坦耐药率：16.5%，环丙沙星16.4%！
不动杆菌属，头孢哌酮舒巴坦耐药率：38.1%，环丙沙星64.5%！
嗜麦芽窄食单胞菌，头孢哌酮舒巴坦耐药率：23.7%，左氧9.0%！
伯克霍尔德菌属，头孢哌酮舒巴坦无可靠数据，左氧耐药率12.3%。
对于肠杆科细菌，头孢耐药率相对低，但左氧、头孢，各有优势！
左氧、头孢各有优势，一个抗菌谱广，一个耐药率低，是不是就需要连用？
然而，头孢耐药率低也只是相对的！很多时候，对于大多数细菌，头孢并没有压倒性优势！
少数难治的细菌，才需要联合使用抗生素！大多数时候，并不需要组队打小怪兽！一个凹凸曼就OK了！
那么，那些细菌感染，明确规定需要联合使用抗生素、不联合就不规范了呢？
最常见的就是结核菌，这个细菌有点变态，喜欢欠揍，喜欢被围殴，司马昭之心路人皆知！
那么，还有那些细菌喜欢被围殴呢？
1.中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识
常采用两药联合方案，甚至三药联合方案。两药联合用药方案有：
①以舒巴坦或含舒巴坦的复合制剂为基础的联合，联合以下一种：米诺环素（或多西环素）、多黏菌素E、氨基糖苷类抗生素、碳青霉烯类抗生素等；
②以多黏菌素E为基础的联合，联合以下一种：含舒巴坦的复合制剂（或舒巴坦）、碳青霉烯类抗生素；
③以替加环素为基础的联合，联合以下一种：含舒巴坦的复合制剂（或舒巴坦）、碳青霉烯类抗生素、多黏菌素E、喹诺酮类抗菌药物、氨基糖苷类抗生素。
2.中国嗜麦芽窄食单胞菌感染诊治和防控专家共识
联合治疗适用于严重脓毒症、中性粒细胞缺乏、混合感染患者，或无法应用或不能耐受磺胺的患者，亦可用于广泛耐药或全耐药嗜麦芽窄食单胞菌感染的治疗。
3.铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识
选择有抗铜绿假单胞菌活性的抗生素，通常需要联合治疗。
国内外指南（无论2007年IDSA还是2005年ATS指南）均推荐联合用药，包括：抗假单胞菌β-内酰胺类＋氨基糖苷类；
或抗假单胞菌β-内酰胺类＋抗假单胞菌喹诺酮类；
或抗假单胞菌喹诺酮类＋氨基糖苷类；
或者还有双β-内酰胺类治疗，如哌啦西林/他唑巴坦 氨曲南。
而对碳青霉烯类耐药尤其是PDR-PA肺部感染，推荐上述联合的基础上再加多粘菌素的治疗。
4.2014 中国产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌科细菌感染应对策略专家共识
对于超广谱β-内酰胺酶肠杆菌科细菌感染的高危患者，建议碳青霉烯类 氨基糖苷类抗生素！
然而，随着超级细菌的出现，围殴很多时候，并没有屁用。
围殴的一个作用：延长病人的生命数天，或者数月，然后把钱花完，好赤条条来去无牵挂！安心去见马克思！
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