耳鸣

一、病因与病机

　　目前医学界对耳鸣尚无定论，只是认为与神经有关，所以也称为：“神经性耳鸣”。产生耳鸣的机制目前尚不清楚。但根据临床观察，有些患者的耳鸣是由于颈椎错位而引起的。颈椎错位后产生大脑供血不全。大脑缺血后怎样引发的耳鸣？目前不清楚。但是通过整复颈椎错位，改善大脑供血能够治愈耳鸣。从结果反过来证明耳鸣产生的原因。

二、临床表现

(一)常见症状

　　耳鸣只是一种症状。我们认为是听力下降时的一种主观感觉。患者听力下降时，多感到耳内或颅内有鸣声。有的似蚊虫声；也有的似蝉鸣；而周围环境中，并没有相应的声源。

　　临床上多数早期耳鸣患者，如果错位的颈椎棘突偏右，左耳鸣严重；反之错位的颈椎棘突偏左，则右耳鸣严重。当然病程较长的患者，两耳鸣声差别不大，也就无法知道哪个耳的鸣声严重了。

三、诊断

(一)脊柱特点

　　耳鸣患者颈椎第4、5椎错位。偶有第6颈椎也错位。单纯第6颈椎错位的也偶有见到。耳鸣患者的脊柱特点是在4、5、6颈椎椎体中，单个或两个以上发生错位。临床上多见第4、5颈椎错位，同时有耳鸣症状。为什么会认为耳鸣是第4、5颈椎错位造成的呢？那是因为当患者的颈椎错位整复好以后，耳鸣症状消失了。因此造成耳鸣的病因是颈椎第4、5错位引起的。有时也有颈6的错位。

(二)检查手段

　　触诊时，如果椎体间隙较大，椎体边缘清楚，则椎体偏位时间不长，扭伤或落枕时间不久远，属急性损伤期，整复比较容易。相反如果触诊发现椎体间隙较小，椎体边缘模糊，偏歪的棘突有隆起则属于陈旧性错位。就要按陈旧性错位处理。

四、治疗

（一）治疗原则

　　多数耳鸣患者，均属陈旧性错位，要按陈旧性错位处理。耳鸣和耳聋在诊断、治疗上有些类似。有的人耳鸣一段就发展为聋，也有些人耳鸣时间很久，也没有发展为耳聋。从临床病例中分析，二者没有必然的关系，因此在治疗上，应分别对待。

（二）适应证

　1、适用于由颈椎病引起的耳鸣。

　2、适用于非药源引起的耳鸣。

（三）禁忌证

　１、由于外伤等原因造成耳部组织损伤引起的耳聋。

　２、由于药物等原因造成耳部组织损伤引起的耳聋。

（四）手法治疗

　１、病人体位 病人取端坐位，双手下垂，两目平视。

　２、术者体位 术者紧靠患者立于身后。

　３、操作步骤

　　（1）外敷苦参洗剂５０分钟。

　　（2）按第一章第四节颈椎整脊法对患者进行手法整复。

　　（3）治疗后20分钟后，配合点穴会有一定效果。从临床病例中分析，增加点穴可疗效提高２０％左右。

（五）注意事项

　　耳聋一般为陈旧伤，很难一次治愈，术者不要为了提高疗效，在手法操作中，使用暴力、蛮力。

五、病例及分析

(一)病例分析

　　我们接待的耳鸣患者，总数不足100人，有效率90%。痊愈率30%；未痊愈者，多因未能坚持治疗。

(二)典型病例

　　王某某，女，46岁，就诊时已耳鸣多年，声如蝉鸣，连续不断。经治疗后，出现时断、时续的耳鸣。又坚持治疗一段时间，耳鸣消失。一年后来看望我们，告诉我们，耳鸣一直未出现。

六、背景资料

　　1976年一位百货商店的售货员来看颈椎病。经过一段时间的整复，她说耳鸣停止了。这是我们的第一例耳鸣患者。从她的情况我们发现了颈椎错位能引起耳鸣。而手法整复好颈椎的错位，耳鸣就停止了。