胆结石

一、 病因与病机

　　胆石症是指胆囊或胆道内结石所产生的症状。胆石的形成与代谢紊乱有关，而产生结石的代谢紊乱又直接与脊神经的调节功能有关。为什么脊神经调节出现紊乱？是因为受到了错位椎体的挤压和刺激。胆石症多见于中老年人。

　　胆石症发生的原因，主要是代谢紊乱，而代谢紊乱与内脏神经的功能紊乱有关。调节胆囊的主要是内脏神经，它与胸椎的9、10、11椎体有关。

胆石的分布：

　1. 胆囊结石 多为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合结石。其形成主要是由于胆汁代谢异常、胆固醇过饱和而析出结晶所致。

　2. 胆总管结石 多为胆红素结石，或以胆红素为主的混合结石。常继发于胆道蛔虫引起的胆道感染。

　3. 肝内胆管结石：我国发现较多，左肝管多于右肝管，也可分布于两侧肝内小胆管。和胆总管结石相仿，也多为胆红素结石或以胆红素为主的混合性结石。与胆道蛔虫引起的胆道感染有关：

二、 临床表现

(一)常见症状

　　胆囊结石的症状取决于结石的大小、部位、有无阻塞及炎症等。无症状的急性结石不易诊断，可能有相当多的人终生被忽略。较大的胆囊结石有时能引起右上腹闷胀不适或慢性胆囊炎症状。较小的结石在进食后胆囊收缩或夜间平卧时可阻塞胆管，引起胆绞痛或急性胆囊炎。小的结石可能进入胆总管，然后被排出胆道，但是也可能成为继发性胆总管结石。

　　结石也可能长期阻塞胆管而不发生感染，仅形成胆囊积水，此时也可触及无明显压痛的胆囊。若有感染造成胆囊积脓，检查触及胆囊时，压痛明显。十二指肠引流检查胆汁，可见胆沙或胆固醇结晶。

　　胆总管结石常导致胆总管炎。并互为因果。其典型症状为：腹痛、寒热及黄疸，被称为胆道三联症。且可长期反复发作。腹痛为胆绞痛，多局限于剑突下区，开始为闷胀痛，继而转为刀割样绞痛。触摸时剑突右下方常有深压痛和肌紧张，右侧腹直肌相对紧张。如果肝区有扣击痛，说明感染已波及肝内胆管。寒战高热是胆总管结石又一特征，是感染向上扩散、细菌及内毒素通过肝脏的窦状隙进入血液循环的中毒反应。多数病人都会继绞痛和寒热后，出现黄疸。一般在发病后12～24小时黄疸就很明显了。

　　胆总管梗阻和感染决定了其临床表现。一般发作多在一周内消退，这是由于阻塞后胆汁滞留、胆管扩张、使嵌顿于下端的结石得以移动，并向上漂浮或通过松弛的括约肌乳头排出胆道。这时腹痛可很快消失，其他症状也随之解除。

(二)临床分型

　1. 胆固醇结石 主要结石成分为胆固醇，呈淡灰黄色，质硬，表面光滑，切面有放射状线纹。单个的大结石呈椭圆形；多发结石则呈多面形成棵粒状。X线平片不显影。

　2. 胆红素结石 主要成分为胆红素，综黑色或综红色，质软，易碎，有的似软泥一团；有的呈沙粒状，很多个大小不等。由于含钙量少，X线平片多不显影。

　3. 混合性结石 是由胆固醇、胆红素和钙盐混合组成。由于所含各成分多少不同，结石可以呈各种形状和颜色。剖面多呈层状，各层色调不一。若含钙较多，X线平片可显影。

三、 诊断

(一)脊柱特点

　　治疗胆石症，目的主要是让人们不再发生结石。为什么会产生结石？这是必须首先解决的。

(二)化验检查

　　B超、彩超及胆道造影可以协助诊断。

四、 治疗

　　现在已经知道结石是由于代谢紊乱所造成的。为什么胆道会出现代谢紊乱呢？我们通过临床观察，发现胸椎9~11与代谢紊乱有密切关系。从胸9~11发出的脊神经是内脏大神经的一部分、它直通胆囊，负责调节胆囊的功能。因此胸椎9~11的错位压迫或刺激脊神经，是胆石形成的内在原因。整复好胸9~11椎体错位，同时整复好9~11的胸椎小关节紊乱，不仅能治好胆石症，还可以预防再发生胆石症。整复胸椎的最佳时期，是急性外伤期，这时候结石还没有形成。

五、 病例及分析

(一)病例分析

　　不同类型的结石，与错位胸椎的部位，有无关系？有什么关系？还有待进一步观察与积累。

(二)典型病例

　　周某某：女，70岁，河南下邑人。即有胆囊结石，又有胆总管结石。有三联症：即腹痛、寒热、黄疸，曾发作过多次。来就诊时正是症状缓解期。检查其脊柱，有s型侧弯，胸9~11正处于左侧弯的最突出处。经过两个月整复，胸椎整复回位。在此期间胆石症和胆囊炎没有发作。停止治疗，以观后效。半年后来复查没有复发迹象。