髌骨软化症

一、 病因与病机

　　本病的发病主要原因是腰椎第3椎发生了错位，导致膝关节疼痛，功能障碍和免疫力下降。在这种情况下是髌骨本身功能紊乱，代谢紊乱。时间一久，软骨失去软骨弹性，变硬、龟裂、剥脱等一系列退行性变化。在旧的医学体系中，认为髌骨软化是疑难病，就是因为没有正确地认识它的病因。

二、 临床表现

　　开始患者只感到膝关节不适，腿酸、无力，然后逐渐感到腿痛，走平路不明显，上下坡或上下楼梯时，膝内有摩擦样疼痛，但指不出疼痛的具体位置。休息后好转；进一步发展出现患膝发软，深蹲痛，单腿支撑痛，关节轻度肿胀，有些患者还会出现少量积液；最后出现四头肌萎缩，膝关节有不稳定感，走路时会出现“吱轧”声。最后不能站立，更不能行走，只能坐着或躺着。

三、 诊断

(一)脊柱特点

　　以第3腰椎错位为多见，也有两个以上椎体发生错位的，以腰3、4最多见。由于我国人腰带多系在第3腰椎上，等于加了一个护腰，所以不易错位。患此病的人在人群中比例不大。欧洲人男子腰带习惯上系于第4腰椎，女子多不系腰带。所以没有保护，患髌骨软化症的患者就远远多于我国。

(二)检查手段

　1. 手法触诊 最简单的是磨髌实验：患者仰卧，下肢自然伸直，放松。必要时可在膝下膕窝处垫一个枕头。医生手掌压住髌骨，使其与上面发生滑动，压力不可太大。如有不光滑的摩擦音，即为阳性。早期的患者，可能摩髌实验是阴性。只有深蹲痛和下楼时膝关节痛。

　2. X光照相 早期X光平片正常。晚期X线侧位片可见髌骨关节间隙变窄；正位片可见髌骨软骨面呈龟裂状。

四、 治疗

　　本病治疗的关键是进行腰椎第3椎的整复。一般来说，髌骨软化已经是形成了腰椎相关疾病了，所以时间已经不短了。腰椎错位已经是陈旧性的了。另外到中晚期，特别是出现不能站立的瘫痪以后，应配合辅助手法治疗。具体手法详见基本手法一节。

五、 病例及分析

(一)病例分析

　　髌骨软化症是一种常见病，约占门诊病人的2%。治愈率在80%以上。

(二)典型病例

　　孙某某，男，62岁，退休工人。患髌骨软化后，听说不好治，就产生了轻生的思想。整天不吃不喝，准备饿死算了，免得不能行动，给家里人添麻烦。经居委会介绍来我们这里治疗。经检查，腰椎第3严重错位。经过整复后，很快恢复了健康。他十分高兴，他领来了好多患者。据他说，我没有别的本事，但我能告诉我的朋友，我的病好了，劝他们也来治。

　　汪某某，女，58岁，干部。来就诊时已经到髌骨软化晚期，不能站立和行走。因为不能活动，身体更加发胖，就更加行动困难。最后只能在家里坐着。检查其第3腰椎错位，她自己讲腰痛并不严重。只有两腿疼痛、无力。只要站立，腿痛难忍，只好坐下。经过近3个月的整复，她能站立走路了。她又来门诊继续治疗近两个月，一切恢复正常，上班了。上班后又断断续续来治疗了近3个月。所以她总共治疗了近9个月。

六、 背景资料

　　髌骨软化症，又称为髌骨劳损，是一种常见的骨伤病。一般习惯上认为是劳损，又给它起了个“髌骨劳损”的名字。似乎板上钉钉了。其实这种病即不是劳损，也不是软化，是一种典型的“脊柱相关疾病”。

　　和肩周炎一样，肩周炎是因为颈椎错位引起的神经根型颈椎病；髌骨软化是腰椎错位引起的，准确地说是神经根型腰椎综合征。所有那些关于髌骨软化的说法，只是就事论事，没有考虑到髌骨与腰椎之间的关系。

　　类似这样的病，还有踝关节扭伤、跟骨骨刺、腓肠肌痉挛（腿肚子抽筋）等，都是腰椎病，且都属神经根型。

　　汪静波是什么病。汪静波只有66岁，但已经瘫在家里。剧协的同志希望我们去看看。

　　我们到他家一看，她坐在椅子上，没有任何病态。而且谈吐清楚。她告诉我们医院诊断是髌骨软化症。开始只是膝关节疼痛，后来就感到无力，最后站也站不起来了。我们替她挂了个号，商量好，我们来出诊给她治，治一段时间，能走了，再来我们诊所治疗。

　　髌骨软化症，其实名不符实。并不是什么髌骨软化了。从x线片分析，后期是髌骨下面的半月板钙化，产生损伤，龟裂。根据我们的分析，我们认为是脊柱第3腰椎发生错位。于是指挥膝关节代谢活动的神经受到了压迫。因此造成了膝关节部位代谢功能紊乱。活动时滑囊不能正常分泌滑液，磨损后又不能及时修复。日积月累，造成了损伤。损伤后的病理改变主要是半月板硬化、龟裂。这样站立行走时会产生剧痛。

　　治疗自然首先是整复第3腰椎，整复后可以自愈，大约一个月就能恢复。汪静波的病程太长了，所以依靠自然恢复有一定困难，我们还给她加了些按摩手法。

　　经过4个多月的治疗，她能走动了。回单位后，人们还问我她是什么病。其实我们治过的髌骨软化病人，她并不是最重。