跟腱炎，是一种临床常见的慢性运动损伤性疾病，由于跟腱反复过度拉伸而导致，常见于运动员、司机、老年人、扁平足患者等人群。跟腱炎患者，常表现出脚后跟上方疼痛、肿胀，基本100%的患者都存在疼痛。有的患者在早晨起床后，跟腱会出现剧烈疼痛，或者坐着休息几个小时后突然起身活动，跟腱也会因牵拉引起剧痛。如果跟腱发生变性，触摸还可发现跟腱增粗、变硬，还可能触及局部硬化、钙化产生的结节，严重者甚至可以并发跟腱断裂。今天，我们就来介绍几种跟腱炎的治疗和康复训练方法。首先，对于症状较轻者，对症治疗和康复训练，就可以起到很好的治疗效果。药物治疗：口服布洛芬等非甾体类镇痛抗炎药，可以暂时缓解炎症、疼痛，还可以口服、外用一些活血化瘀的中药。跟腱牵拉：可以使用斜板站立，或者前脚踩在楼梯边缘，让跟骨下沉，牵拉跟腱。或者前腿弓、后腿蹬，健康的脚在前，膝盖弯曲90°，患脚在后，膝盖伸直，牵拉后面的跟腱。这有助于减少炎症反应，改善症状。适度运动：跟腱炎的患者不适合进行跑步、打球等高强度运动，应选择骑自行车、游泳等对跟腱刺激较小的运动。对于长期疼痛，保守治疗无效，或者病情较重，跟腱变性范围较大的患者，可能就需要手术治疗。跟腱运动的支点称为Haglund结节，位于跟骨后上方，距离跟腱止点（跟腱与跟骨的连接点）2-3cm处，如果结节比较肥大，可能会反复刺激跟腱，引起跟腱变性。手术治疗，就是清理结节前的炎性滑囊组织，削平或者去掉一部分Haglund结节。如果病情严重，还可以切除局部变性的跟腱，使用𧿹长屈肌腱进行代替。优点：治疗较为彻底，对于重症、长期慢性症状都有很好的疗效。缺点：属于侵入性治疗，且创伤较大，愈合时可能出现黏连，恢复较慢，一般术后至少6周以上才能恢复运动。PRP注射就是对自体血液进行沉淀或者离心后，提取出血小板浓缩液，在最疼的部位进行局部注射。血小板可以帮助止血，被激活后还可以释放大量生长因子，促进跟腱再生，加速愈合。优点：PRP是高浓度自体生长因子的理想来源，至今未发现过敏反应，或明显副作用和并发症，临床使用安全、方便，近年来较为流行。缺点：属于有创治疗方式；理论上可行，但最优制备方法、浓度、剂量还未确定，临床疗效仍存在争议，有待长期观察研究，目前尚未成为治疗的标准方法之一。冲击波可以直接深入人体深部组织，产生非常小的局部损伤，引发机体的损伤机制，促进损伤愈合。还可以破坏疼痛受体、激发组织释放抑制疼痛的化学物质，从而降低患者的疼痛感受。优点：无需手术，无须麻醉，是非侵入性手段，对人体组织损伤小，易于接受，且疗效确切。封闭针是将内含糖皮质激素与麻醉剂的药物，在疼痛点进行注射，起到迅速缓解疼痛，抗炎等作用。但封闭针只建议在救急的情况下使用，不能长期、多次注射，否则容易造成跟腱及其周围组织变形、变性，以及增加跟腱断裂风险。由于跟腱两侧分布着较多神经血管，因此注射时可能出现神经、血管损伤。另外，还有一些如小针刀等有创的治疗方式，由于缺乏操作的明确骨性标志，且操作难度较大，也不太建议患者尝试。总之，不同方法各有优缺点，具体如何选择，需要结合医生指导、自身情况，避免盲目轻信小广告和流言。因此平时一定要注意控制运动强度，避免跟腱过度牵拉，运动前也要注意热身。富血小板血浆：在肌腱和韧带损伤修复中的应用-作者：王皓楠等，载于中国组织工程研究，2019
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