显微镜在脊柱外科的应用——ULBD-Delta技术

ULBD（Unilateral laminotomy for Bilateral Decompression）单侧入路双侧减压，在最大程度保留腰椎后方结构的情况下，对双侧侧隐窝及中央椎管进行有效的减压。

·       于1988年由Young S提出[Young S, Veerapen RO, Laoire SA． Relief of lumbar canal stenosis using multilevel subarticularfenestrations as an alternative towide laminectomy: preliminary report［J］． Neurosurgery，1988，23 (5) : 628-633．]

·       Khoo等自2002年开始应用显微镜实施单侧入路双侧椎管减压治疗腰椎管狭窄症。［Asgar T-adie F，Khoo LT．Minimally invasive operative management for lumbar spinal stenosis：overview of early and long-term outcomes．OrthopClin North Am，2007，38(10)：387-399．］

·       Rutten自2005年以来，发表了系列内镜下ULBD的循证医学文章（EBM），基本观点如下：

1、微创脊柱内镜技术是治疗腰椎管狭窄症和腰椎间盘突出症的有效治疗方法；

2、从解剖学和病理学的角度讲，大部分的腰椎间盘突出位于椎管内，70%的病例适合后路手术（Translaminar approach），30%的病例适合侧路手术（Tranforaminal/extraforaminal approach）;

3、经单侧入路全脊柱内镜下可以完成直视下对侧的侧隐窝和行走根的减压。ULBD是一种术式，也是对腰椎管狭窄症治疗的基本理念，可以常规开放手术完成，也可以显微镜下或脊柱内镜下完成。

该术式创伤小，费用低，尤其适合老年及体弱的病人，但是操作难度略高，作者从2012年开始对该术式的基础解剖及临床效果进行了系统研究。

8年来，300余例最低两年以上的随访结果证明，该术式临床效果不低于切开复位内固定手术。

8年来，作者分别在裸眼下、MED、PELD、Loupe放大镜下及显微镜下进行过该手术的操作，认为显微镜三维立体视野下的操作更具有真实性，也更安全有效，减压彻底。

即使是术中录像播放的二维平面视野图像与术中镜下具有景深的三维视野操作的真实度是有明显差别的，不亚于歼8和歼20之间的区别。 

切除同侧椎板。

过棘突基底部打磨对侧椎板，及增生的关节突、骨赘、黄韧带。切除至对侧黄韧带椎板至椎弓根水平。显露对侧神经根。