2022年3月11日 GMT+8 上午12:00
脊柱外科微创技术是从外科穿刺技术延伸演进而来的一个新概念。1963年,Smith等[1]通过细针穿刺技术,将木瓜凝乳蛋白酶注入到椎间盘进行髓核溶解,这被认为是最早的脊柱微创技术。
微创脊柱外科技术采用微小切口或穿刺通道,运用特殊的器械和装置,在影像仪器监视下或导航技术引导下,从正常的解剖结构到达病变处,使用各种微型的手动或电动器械和器材,在可视条件下完成整个手术过程,以达到比传统或标准的脊柱手术切口小、组织创伤小、出血少、操作精确度高、效果肯定、术后功能恢复快为目的。
01
脊柱微创技术范畴
脊柱显微外科技术
运用手术显微镜或高倍放大镜,放大手术视野进行手术操作,通过尽可能小的皮肤切口施行“钥匙孔手术”,使脊柱外科手术以最小的医源性损伤实施最有效的治疗。包括颈前路手术显微镜下椎间盘摘除术、后路腰椎间盘显微外科摘除手术(正中入路、外侧入路、孔外入路)等。
内窥镜辅助下脊柱外科技术
通过若干个皮肤通道或微小切口到达脊柱,利用光导纤维成像技术直视下进行手术操作。内窥镜辅助脊柱外科技术可分为胸、腹腔镜辅助下和显微内窥镜辅助下脊柱外科手术。
经皮穿刺脊柱外科技术
经皮穿刺或微小切口,运用特殊器械和装置,施行脊柱微创手术。
导航系统辅助下脊柱外科技术
20世纪90年代末开展的新技术,在导航系统辅助下,明显提高了手术准确率和安全性,减少了并发症。
▲脊柱微创手术入路示意图
02
脊柱微创技术意义
微创脊柱外科技术的开展对患者应具有创伤小、痛苦少、恢复快、疗效佳、并发症少、费用低等优点。同时开展微创脊柱外科技术要求医生冲破传统观念的束缚,不断学习新理论,掌握新技术,具有努力创新和自我奉献的精神。开展微创脊柱外科技术,要符合“医德仁术”的医学伦理,得到社会赞成,将负面效应降低到最低水平,带来良好的医疗环境及社会效益。
MISS手术方法示意图技术
▲小切口或经皮穿刺
▲微通道
▲内镜
03
推荐脊柱微创技术范畴
脊柱微创经皮椎弓根螺钉内固定术主要有以下适应症:
1、用于胸腰椎的爆裂性骨折需要手术的患者;
2、用于Ⅱ度以内的腰椎滑脱患者;
3、作为组合微创技术与椎间孔镜联合使用,可用于腰椎退变时,需要行椎间盘摘除、椎间融合手术的患者;
胸腰椎椎弓根的植钉方法
体外确定进钉点;把握进钉水平面角度(TSA)和矢状面角度(SSA);
1. 进钉点:胸腰各有不同。目前腰椎较常用的“人字嵴顶点法”,“十字法”;进钉点与椎弓根轴线吻合较好。胸柱较常用下关节突与横突中轴线交点。
a)准确定位:
腰椎:人字嵴定位方法、Magerl进针定位法、乳副突间凹;
胸椎:Dick进针定位法;
b)术前X线片:
正位:了解椎弓根的位置,初步定位;
侧位:了解椎弓根矢状面倾角;
2. TSA、SSA:TSA角度可以从CT片子上测量,SSA与体位有一定关系,可以在术中用C型臂监控。
a)腰椎定向:
胸腰交界向内倾斜5°;L2向内倾斜10°;L5向内倾斜15°;L1-4与终板平行;L5前倾10°;
▲腰椎定向
b)胸椎定向:
胸椎从上到下内倾角逐渐减小;向中线倾斜7~10°;向头端倾斜10~20°;
注意:胸椎的进针方向在矢状面上一定要偏下10~15°,不能要求一定与终板平行,这跟胸椎椎弓根形态有关系。
▲胸椎定向
S1:方向与中线呈10°,倾向尾侧的方向,对照X线片或C臂成像因人而异,有时倾斜方向可达30~40°,锥钉一般不会落空。
3. 深度:螺钉长度达到椎弓根轴线长度的80%已获得足够的生物力学强度,过长易穿透骨皮质损伤血管等。
一般胸椎:40mm、上腰段45mm、下腰段50mm;主要以术前侧位X线片为参考值。
4. 长度:进针点至椎体前侧皮质总长度的83%。
04
微创®骨科脊柱内固定解决方案
脊柱微创经皮内固定完全解决方案一:
Takin® 中空脊柱微创系统
▲Takin® : 中空脊柱微创系统
Takin® 中空脊柱产品优点:一钉多用,使用胸腰椎后路所有疾病:
1)精微小伤口,无后续扩创;
2)操作更简便,组装拆卸简单;
3)半开口弹性硬臂设计,避免干扰;
4)方向标识明确,操作更清晰;
5)可实现体外加压、撑开等所有体外操作;
6)适合经皮固定术、适合骨水泥螺钉、适合开放手术固定、适合小切开CBT;
▲Takin® 中空脊柱产品优点1
▲Takin® 中空脊柱产品优点2
▲Takin® 中空脊柱螺钉、连接棒规格1
▲Takin® 中空脊柱螺钉、连接棒规格2
▲Takin® 中空脊柱工具
脊柱微创经皮内固定完全解决方案二:
Wiltrom脊柱多功能内固定系统
▲Wiltrom脊柱多功能内固定系统
▲Wiltrom脊柱多功能内固定系统优势1
▲Wiltrom脊柱多功能内固定系统优势2
▲Wiltrom四合一工具临床优势介绍
参考文献:
[1] Smith L. Enzyme,Dissolution of the Nucleus Pulposes, Nature,1963,198:1311
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