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装棒
●双棒技术使用两组棒，每组由近远端棒及中间的连接器组成，整个结构中一共有4根棒。
●有两种类型的连接器可以使用：一种是串联连接器，通过一个矩形的盒子把远近端棒头对头连接起来。另一种是边对边连接器，棒可以重叠连接。
●串联连接器通常为首选。因为他们是直的并不能塑形，所以棒要测量好，使其通过串联连接器连接的部位位于相对直的胸腰段。
●插入连接器的棒的末端也必须是直的。如果头尾端棒相会的部位必须要塑形，就必须使用两部分的连接器，这种连接器可以有2~4in(5.08~10.16cm)的重叠，以便将来的延长。
●在正确的位置测量脊柱长度来准备两侧的棒，并仔细弯棒。凹侧的棒先安装以获得最大程度的矫正。
●棒可以放在皮下或筋膜下筋膜下放置就意味着最初和以后每次延长时要进行更深的剥离，这会增加脊柱过早融合的风险。皮下放置的话，皮肤问题及伤口感染出现的概率会更高。
●在棒固定在钩或螺钉上后，头尾端棒之间安装横联，如果可能的话尽可能往两端安装。
●如果横联是闭合式的，有必要在棒安装前先预安装好，同时去除棘突以获得更好的匹配。
●横联可以增加结构的稳定性，特别是使用钩固定时。当使用螺钉固定时，很少需要使用横联。
●串联连接器用持棒器固定住，使近端棒插入其中，再插入远端棒。
●先拧紧头端锚钩和横联，接着拧紧尾端锚钩和横联。安装上连接器的头尾端固定螺丝。
●拧紧尾端固定螺钉，撑开器通过连接器上的槽插入两棒之间，撑开后拧紧头端固定螺丝(技术图2A)。
●同样的，如果使用两部分连接器或即使是串联连接器，可以使用持棒钳来撑开(技术图2B)。
●接下来，凸侧同样操作并上紧螺丝。冲洗手术部位，在基点周围椎体间植入自体或异体骨填充剂，进行限制性融合。
●最后关闭伤口前，拍正侧位片，确认内植物的排列及其正确位置(技术图2C、D)。
●按标准方式关闭伤口。
双切口技术
●在某些方面双切口技术不同于单切口技术。
●切口以基点为中心，两切口间为一长皮桥(技术图3)。
●骨膜下剥离是相同的，植入钩或椎弓根钉作为锚钩。
●置入棒时，用一根手指或钝性血管钳在皮下或筋膜下进行仔细且钝性的分离，使棒子能容易的穿过。
●在穿棒时粗糙的分离或控制不当会导致胸膜损伤。
●棒必须放在皮桥下，在尾端的棒固定在锚钩上前应把串联连接器装在棒上。
●剩下的步骤和单切口技术一样。
延长和调换
●对于有正常神经功能的患者在进行双棒延长时应进行体内或体外的神经监护。
●通过触摸或X线透视定位连接器，在其上方做一小切口。
●分离出连接器，延长的方式和前面所述的步骤相同：松开固定螺丝(多数是头端的)，两棒间撑开，然后再拧紧固定螺丝。
●平均每6个月延长一次。
●当不能再继续撑开时，要进行最终矫正和融合。
更换连接器或棒
●如果总的延长长度超过了最初串联连接器的长度，就需要更换连接器或棒。
●对于这样的情况，两边的固定螺丝都应松开，把连接器滑向头侧直到整个尾端的棒都滑出来。
●从头端的棒上取下连接器，更换一个更长的连接器，再把尾端的棒插入其中。
●很少使用超过70mm的连接器，否则其反而会影响矢状平衡。
●如果所需延长的长度超过了最长的连接器或最后的连接器太长了，就必须更换棒。
●这必须暴露并去除串联连接器，暴露节点并去除棒，换上更长的棒，按最初相同的步骤连接各结构。
●通常更换远端的棒。
终末融合
●终末融合在接近青少年快速生长期末或当棒无法再延长时进行。
●第一步必须去除双侧生长棒内固定系统，包括锚钩在内，并探察坚固融合的基点处。这一步应仔细操作，对软组织的损伤减少到最小。
●对于大多数患者来说，融合应从头端基点延伸到尾端基点。
●钩或椎弓根钉可以用在基点处和侧凸顶点处。
●然后把棒弯成需要的形状，记住手术的目的是获得整体的平衡而不是绝对直的脊柱。因此弯棒时上下端的曲度要整体考虑。
●终末融合时后侧截骨可能需要考虑，特别是使用过筋膜下技术后，因为反复暴露后后侧组织变的僵硬。
●这种操作通常可以安全的进行，先找到椎管位置，然后在两边截骨。
●另一个需要考虑的问题是锚钩周围通常会出现骨过度生长，取出内植物通常需要截去锚钩周围的骨。
●仔细操作，避免朝向椎管，防止神经损伤。
●尽管椎弓根钉在基点内能提供三柱支撑，并且如果放置正确替代钩后能提供足够的把持力，但钩更容易放置，特别对于最初植入生长棒时使用钩的患者。
●椎板下钢丝也是一种很好的选择，在脊柱需要外移时可以起到作用。
要点与失误防范
术后处理
●术后患者使用一个胸腰骶矫形支具支撑，直立后开始使用6个月，并且继续下去直到基点处融合。根据患者的耐受和能力进行康复。
结果
●文献对于预后的报道都是短期的，目前还没有I级研究。
●一项研究报道，最后一次随访或终末融合时Cobb角平均从82°矫正到36°。
●脊柱的生长差不多相当于正常水平，平均1.21cm/年。
●一些患者平均生长约12cm。
●SAL从0.87增长到1。
●获得很好的平衡及外观。
并发症
●伤口裂开
●感染
●交界性脊柱后凸
●曲轴现象
●侧凸进展
●内固定失败
●延长频率高的患者内植物问题少而伤口问题多，相反延长频率低的患者内植物问题多而伤口问题少。内植物并发症可以在计划延长时治疗，而伤口感染需要立刻治疗。
原文摘自《Wiesel骨科手术学（第二卷）》
主编：SamW.Wiesel（美）；主译：张长青
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