关节镜手术后常见的误区有哪些?
1、自行锻炼的局限性
许多患者认为骨科术后的系统康复治疗并不重要,自行进行康复锻炼就可以了。但这样做往往会使患者因缺乏系统和正确的康复指导,在术后引起肌肉萎缩、关节活动度受限、关节畸形等诸多后遗症及并发症。此外,如果患者自行进行康复训练,除了考虑到其训练目的可能并不明确,导致效果也不明显,不具有针对性以外,更麻烦的是可能存在错误或禁忌的动作,引起进一步的运动损伤与功能障碍。
2、康复介入的时机较晚
现实中许多患者由于康复意识的薄弱,往往在已经出现了功能障碍后,才开始进行康复治疗,更有甚者在术后出现严重的关节黏连和肌肉挛缩时,才进行康复治疗,这在某种程度上大大提升了治疗的难度,其实在手术之前患者就可以为康复治疗做一些准备。康复医师及康复治疗师可以在手术之前,引导患者在无痛的关节活动范围内进行主动肌力适应性训练,为患者术后的康复治疗打下良好的基础。
如何进行康复治疗?
1、运动疗法:等速肌力训练
等速肌力训练是增强肌力训练的一种模式。简单来说,就是不管关节活动到什么角度,其运动速度都是一致的。运动速度需预先在等速仪器上进行设定,所以这种运动方式是患者自己实现不了的。其优点有以下两点:
(1)等速肌力训练时,可以使肌肉产生最大的张力和力矩输出,关节在运动中的任意点都可达到最佳训练效果,更好地帮助患者完成肌力训练。
(2)等速仪器可以进行即时反馈,可以客观记录患者的相关指标,在保证安全、有效的前提下,为患者提供多种训练方式。
等速肌力训练(“达医晓护”供图)
2、功能训练:关节松动术+膝关节周围肌群力量及控制训练
功能训练包括关节松动术和膝关节周围肌群力量及控制训练。主要有以下几种训练:
髌骨松动手法(左右、上下运动)(“达医晓护”供图)
伸膝牵引、屈膝牵引(“达医晓护”供图)
膝关节周围肌群力量及控制训练(球类运动)(“达医晓护”供图)
膝关节周围肌群力量及控制训练(沙袋运动、靠墙下蹲-站起运动)
(“达医晓护”供图)
康复治疗的过程中需要了解些什么?
1、当肢体由于手术等原因需要长期制动时,必然会导致肌肉的废用性萎缩,而且萎缩的程度随时间的推进呈逐渐加重的趋势。股四头肌(大腿正前方肌肉群)收缩时可完成伸膝运动,因此如果膝关节在术后长期固定不动,就可能引起股四头肌萎缩。
膝关节的解剖图(徐高静绘制)
2、功能训练中存在的疼痛是不可避免的。如疼痛在训练停止半小时内可消退至原水平,是不会对组织造成损伤的。
3、肌力的提高是关节稳定的关键因素。肌力训练应集中练习到肌肉有酸胀感、疲劳感为止,充分休息后再进行下一组练习。练习次数、时间、负荷规定视自身情况而定,同时应对健侧肌进行练习。
4、除手术肢体制动保护外,其余身体各部位(如上肢、腰腹、健侧腿等)应尽可能地多做练习,确保良好的身体素质,提高人体循环代谢水平,促进患者的恢复。
5、早期关节活动度(屈、伸)练习,每日应只进行一侧,角度有所改善即可,避免反复屈伸、多次练习。如屈曲角度长时间(大于2周)无进展,则有关节粘连可能,应高度重视,坚持完成练习。
6、活动度练习后即刻对运动部位进行冰敷15~20分钟,如平时关节出现肿、痛、发热等明显症状,可再冰敷,每日2~3次。
7、关节的肿胀会伴随整个练习过程,肿胀会随角度练习及活动量增加而增加,属正常现象。角度及肌力基本恢复正常后,肿胀才会逐渐消退。(徐高静、徐冬艳)
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