肱骨系列——肱骨加压锁定板

肱骨干骨折约占全身骨折的1%。一般由直接暴力所致,但在一些旋转暴力较大的体育活动中也时常可见,如棒球运动和掰手腕。肱骨干中段和下1/3处骨折易导致桡神经损伤,少数情况下可造成血管损伤。肱骨干开放性骨折并不常见,一旦发生常预示严重损伤,特别是发生于工业挤压伤时。

解剖特点

肱骨外科颈下1- 2cm至肱骨髁上2cm段内的骨折称为肱骨干骨折。在肱骨干中下1/3段后外侧有桡神经沟.有由臂丛神经后束发出的桡神经经内后方紧贴骨面斜向外前方进入前臂,此处骨折容易发生桡神经损伤。致伤因素可能是骨折端直接撞击,也可能由于外侧肌间隔的卡压所致。

肱骨干远端增宽与肱骨髁相连接。在肱骨干后方有桡神经沟，是一个明显的解剖标志。桡神经在肱骨外上髁近端14cm处从后向前绕过桡骨，和肱骨后表面的距离大概为6.5cm。在肱骨外上髁近端约10cm处，桡神经向前进入肌间隙。由于桡神经与肱骨的解剖位置关系比较密切，在发生肱骨干骨折时易于损伤桡神经。

  

受伤机制

肱骨干骨折( fracture of the shaft of the humerus)可由直接暴力或间接暴力引起。其发生率占全身骨折的2.11%。直接暴力常由外侧打击肱骨干中段,致横形或粉碎性骨折。间接暴力常由于手部着地或肘部着地,力向上传导，加上身体倾倒所产生的剪式应力，导致中下1/3 骨折。有时因投掷运动或“掰腕' ,也可导致中下1/3骨折，多为斜形或螺旋形骨折。骨折端的移位取决于外力作用的大小、方向、骨折的部位和肌肉牵拉方向等。

在三角肌止点以，上、胸大肌止点以下的骨折,近折端受胸大肌、背阔肌、大圆肌的牵拉而向内、向前移位,远折端因三角肌、喙肱肌、肱二头肌.肱三头肌的牵拉而向外、向近端移位。当骨折线位于三角肌止点以下时,近折端由于三角肌的牵拉而向前、外移位;远折端因肱二头肌、肱三头肌的牵拉而向近端移位(图59-11)。无论骨折发生在哪一段, 在体弱病人,由于肢体的重力作用或不恰当的外固定物的重量,可引起骨折端分离移位或旋转畸形。肱骨干下1/3骨折的移位方向与暴力作用的方向、前臂和肘关节所处的位置有关,大多数有成角、短缩及旋转畸形。   

影像检查

X线检查通常为正侧位。受伤后，上臂出现疼痛、肿胀畸形、皮下瘀斑和上肢活动障碍。检查可发现假关节活动,骨擦感,骨传导音减弱或消失。X线拍片可确定骨折的类型、移位方向。若合并桡神经损伤，可出现垂腕，各手指掌指关节不能背伸,拇指不能伸,前臂旋后障碍,手背桡侧皮肤感觉减退或消失。

分型

肱骨干骨折的AO分型：

A型骨折：简单骨折；A1型为简单螺旋形骨折；A2型为简单斜形骨折；A3型为简单横断骨折。

B型骨折：合并一附加的骨折块：楔型或蝶形的骨折块；B1型是螺旋楔形骨折；B2型为弯曲楔形骨折；B3型是粉碎楔形骨折。

C型骨折：复杂骨折：C1是螺旋复杂骨折，C2是多段复杂骨折；C3是不规则复杂骨折。

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