一、解剖概要
1.解剖
肱骨髁上骨折是指肱骨干与肱骨髁交界处发生的骨折。肱骨干轴线与肱骨髁轴线之间有30-50°的前倾角，这是容易发生肱骨髁上骨折的解剖因素。
2.分型
肱骨髁上骨折好发于10岁以下儿童。分伸直型和屈曲型骨折两型，其中伸直型占97％。
3.并发症
肱骨髁上骨折的侧方移位易损伤肱骨髁内侧的尺神经、外侧的桡神经。在儿童期，常出现肘内翻或外翻畸形。
二、临床表现
1.儿童有手着地受伤史，肘部出现疼痛、肿胀、皮下瘀斑。检查局部明显压痛，有骨擦音及假关节活动，肘后三角关系正常。
2.伸直型肱骨髁上骨折易导致前臂骨筋膜室综合征，可出现桡动脉搏动难以扪及，手指皮温降低。出现5P征（无痛、脉搏消失、皮肤苍白、感觉异常、肌麻痹）时，可导致缺血性肌挛缩。
三、诊断
根据临床表现及拍摄肘部正侧位片可明确诊断。但应注意有无神经、血管损伤。
四、治疗
1.手法复位外固定
受伤时间短，局部肿胀轻，没有血液循环碍者，可行手法复位外固定。如果经2~3 次复位对位不佳者应及时行切开复位克氏针固定。伤后时间较长，局部组织损伤严重，出现骨折部严重肿胀时，不能立即进行手法复位者也应行切开复位克氏针固定术。
2.手术治疗
手术治疗指征：①手术复位失败；②小的开放性伤口，污染不重；③有神经、血管损伤。
3.康复治疗
无论手法复位外固定，还是切开复位内固定，术后应严密观察肢体血液循环及手的感觉、运动功能。抬高患肢，早期进行手指及腕关节屈伸活动，有利于减轻水肿。4~6周后可进行肘关节屈伸活力。在手术切开复位+内固定稳定的病人，术2周即可开始肘关节活动。
4.骨筋膜室综合征
伸直型肱骨髁上骨折由于近折端向前下移位，极易压迫肱动脉或刺破肱动脉，加上损伤后组织反应，局部肿胀严重，均会影响远端肢体血液循环，导致前臂骨筋膜室综合征。如果早期未能作出诊断及正确的治疗，可导致缺血性肌挛缩。
①诊断
在对肱骨髁上骨折的诊治中，应严密观察前臂肿胀程度及手的感觉运动功能，如果出现高张力肿胀，手指主动活动障碍，被动活动剧烈疼痛，桡脉搏动扪不清，手指皮温降低，感觉异常，即可确诊。
②治疗
紧急手术，切开前臂掌、背侧深筋膜，充分减压，辅以脱水剂，扩张血管药等治疗，则可防止前臂缺血性肌挛缩的发生。
如果已出现5P征( Painlessness无痛， Pulselessness无脉，Pallor皮肤苍白，Paresthesia感觉异常，Paralysis肌麻痹)则为时已晚，即便术减压也难以避免缺血性挛缩。
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