(一) 望诊检査
1. 肘部畸形
⑴肘外翻:正常人肘部有5°〜10°的外翻角，女性较男性稍大 一些，如果外翻角度超过15°,则为肘外翻畸形。并常继尺神经 损伤，常见原因有肘部先天发育异常、骨折复位欠佳以及骨髓损 伤、肱骨小头无菌性坏死等。
(1) 肘内翻:正常的外翻角消失，前臂与上臂构成尺偏角度，则 是肘内翻畸形，形象地称作“枪柄畸形”(图6-38)o多见于儿童, 其发生率远远超过肘外翻,常常由于创伤而造成,如儿童的肱骨髁上骨折、骨骺损伤等。
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H6-38肘关节的外偏角
(2) 肘反张:肘关节向后过伸超过10°即为肘反张畸形(图6- 39)。多数是由于肱骨課上骨折复位不佳，没保证正常的前倾角 所致。
靴形肘:当肘关节发生后脱位时，屈曲90°位，肘关节呈靴 形，故得此名（图6-40）,有时也见于肱骨器上骨折。
（5）矿工肘:尺骨鹰嘴突部局限性隆起，犹如半个乒乓球扣在 肘部,实为尺骨鹰嘴滑囊炎,因矿工多发此病而得此名（图6-41）。
S 6-41矿工肘
（6）肘关节轮廓改变
① 肘前凹陷消失，可见于外伤性肿胀和梯骨小头脱位。
② 肘关节骨性轮廓增大，骨突明显，肌肉萎缩，则是大骨节病 的表现。
③ 肘部各类骨折都有其不同的局部轮廓的改变。
2-肿胀对于肘部肿胀应善于辨别是关节肿胀，还是软组织 肿胀，或是局部肿胀。
(1) 关节肿胀:肘关节内积液的早期，表现为尺骨鹰嘴两旁正 常凹陷消失或丰满，因为此处的滑膜腔最为表浅，况且肘后皮肤宽 松，故最易发生肿胀;如积液量较多，则肱橈关节处出现肿胀，大量 积液时，肘关节常处于半屈姿势，因为此姿势下关节的容量最大。 肘关节内出现积液,则表明有炎症，在脓毒血症、败血症的病人中， 肘关节内有积液，则意味是化脓性关节炎。较持久的肘关节积液， 应鉴别是结核性或类风湿性。
(2) 软组织肿胀:肘部弥漫性肿胀,不符合肘关节滑膜的界限， 即属软组织肿胀。在急性损伤中，严重的软组织肿胀，提示有骨折 和骨折移位，如肱骨課上骨折、尺骨鹰嘴骨折等。
(3) 局部肿胀:有的局部肿胀 不明显而被忽视。在肘关节外翻 损伤时，橈骨头与肱骨外課顶撞， 引起肱棧关节局部肿胀，需要仔 细检査才能发现。尺骨冠状突骨 折时，肘前部也有轻微的肿胀. 肱骨内上課撕脱骨折，常伴有肘 关节内侧关节囊破裂，局部血肿 较大，易被发现，尺骨鹰嘴骨折亦 表现有局部血肿。
(4) 梭形肿胀：肘关节结构的图6Y2肘关节梭形肿胀外观 外观表现(图6-42) o
(一) 运动检查
肘关节的运动方式有四种：一是屈肘;二是伸肘;三是前臂旋 后；四是前臂旋前。检査时，病人取坐位或立位均可，医师要在病 人的侧面或前面。首先应检査主动运动，如果病人不能完成主动 运动，就应进一步检査肘关节的被动运动，同时都要进行双侧 对比。
1、屈肘140°,伸肘0°〜5°检査时，让病人屈肘，尽量用手触 —97 — 摸同侧肩部，正常时可以触到肩部，屈肘角度大约140°。然后再 it病人尽可能伸直肘关节，正常情况下可达到0°~5\但老年人 可能达不到0°,而有些女性还可以超过5°。凡是鹰瓚窝有占位性 病变者，肘关节伸直都会受限制。
2. 旋后90°,旋前90°在检査肘关节旋转运动时，必须保持 一个标准体位，即病人屈肘90°,将肘部靠紧腰部,这种体位可以 防止肩部内收或外展运动代替前臂的旋转运动，然后让病人握拳， 鼻烟窝向上,或手握一支笔，笔尖向上，这就是前臂中立位，旋前和 旋后都要从此体位开始。
检査旋后时,让病人双拳的梯侧向外旋转，直到掌心向上，正 常人可将掌心转向上方，即旋后90°。值得注意，旋后动作涉及下 尺橈关节运动，故下尺梯关节运动受限也可影响肘关节的旋转运 动。在旋后受限时，一定要防止上臂内收动作来代替肘关节旋后 动作。
检査旋前时，让病入双拳梯侧从中立位开始掌心向下运动，正 常时手掌可转向水平面，如要手握一支铅笔，则铅笔从垂直位转到 水平位，旋前90°,而且双侧对称，同时也要防止在旋前受限时，上 臂外展和内旋来代替肘关节旋前运动。
（三）神经学检査
肘部的神经学检査，也包括检査肘部肌肉力量和支配这些肌 肉的神经是否完整。
1. 屈曲
主要屈肌有：
（1） 肱肌一肌皮神经（颈沁）。
（2） 肱二头肌——肌皮神经（颈心）。
辅助屈肌有:肱橈肌、旋后肌。 r
检査时，站在病人前面，一手握住其远端，让病人慢慢屈曲肘 关节，当屈到45°时施以阻力，判断病人能克服多大阻力，双侧对 比，判定肌力等级。
2. 伸直
主要伸肌有:肱三头肌一橈神经（颈7）。
辅助伸肌:肘肌。
检査时，站在病人前面，手的位置与检査屈曲时类似，只是施 阻力的手放在前臂的背侧面，让病人将肘关节从屈曲位慢慢伸开， 在达约90°时，施以阻力，判断肌力大小。医师用力时，应持续而 均衡，过急的推拉，容易造成判断不准。
2. 旋后
主要旋后肌：
（1） 肱二头肌——肌皮神经（颈'6）。
（2） 旋后肌一桶神经（颈
辅助旋后肌:肱棧肌。
肱二头肌除旋后作用外，还有屈曲肘关节的功能，它的全部功 能，可以用一动作来说明：将一拔塞钻拧（旋后）入瓶塞，再把塞子 从瓶内（挖取）出来。
检査时，站在病人面前，用一手把其肘部固定在体侧,将施阻 力的手的大鱼际部放在病人橈骨的背面（远位端），其余四指在内 侧握住尺骨，让病人从前位开始旋后，当其前臂活动到旋后位时， 逐渐增加对棧骨的阻力，判断肌力大小。’
3. 旋前
主要旋前肌：
（1） 旋前圆肌一正中神经（颈6）。
（2） 旋前方肌——正中神经（颈8、胸1）。
辅助旋前肌:橈侧腕屈肌。
检査时，站在病人前面，继续固定住肘关节的近位端,将施加阻力的手在大鱼际部对着橈骨远端的掌侧面，其余手指握住尺骨 的后缘，然后让病人将前臂从旋后位开始旋前，当达到旋前位时增 加对抗阻力，判断肌力大小。
（四） 反射检查
1. 肱二头肌反射虽然肱二头肌是由来自颈S和颈6平面的 肌皮神经支配，但它的反射主要是颈5的功能。所以，此反射主要 是反映颈S神经平面是否正常。
检时，让病人肘部稍屈曲、前臂稍内旋、肌肉放松，医师用前 臂托住病人前臂,拇指放在病人的肘前肱二头肌腱上，另一手用叩 诊锤叩击拇指指甲，则可看到前臂快速的屈曲动作。若反应较轻, 则为正常;如经几次叩击诱发反射仍不能引出，则为反射消失，说 明从颈5神经根到肱二头肌这段反射弧有损害;反之则反射亢进， 说明是上运动神经元受损，如反射减弱，则说明是下运动神经元 受损。
2. 肱梯肌反射此反射主要是颈6平面的功能。
检査时，病人的姿势同检査肱二头肌反射时一样，用叩诊锤的 扁平面轻叩棧骨远端的肱極肌肌腱，引起前臂向橈侧跳动,其结果 也有正常、亢进或减弱、消失，分别代表不同的临床意义。
3. 肱三头肌反射肱三头肌，由橈神经支配，反射主要是颈, 神经平面的功能。
检査时，病人将肘关节屈曲，医生用一手托住其前臂及肘部， 然后另一手用叩击诊锤叩肱三头肌腱（位于尺骨鹰嘴突上方L5〜
1. Ocm处），可看到前臂伸展。其反射正常、亢进、减弱或消失分别 代表不同的临床意义。
（五） 感觉检查
肘关节周围的感觉,是由四个不同的神经支配的，它们是上臂 外侧——腋神经的感觉支（颈5神经根）；前臂外侧一一肌皮神经感觉支（颈6神经根）；前臂内侧——前臂内侧皮神经（颈8神经 根）；上臂内侧——臂内侧皮神经（胸1神经根）。
（六） 特殊检查
1. “网球肘”试验 此试验的目的是检查肱骨外上骤炎（又称 “网球肘”）。检查时，医师一手固定住病人前臂让其握拳并伸腕。同时，医师另一手用力压其拳头背侧，试图使其腕部屈曲，如病人 突然感到肱骨外上課部疼痛，即为阳性。
2. 替奈尔（Tinel）征它是用来检査尺神经瘤引起触痛的一 种方法。检査时，用叩诊锤轻轻叩击尺骨鹰嘴与内上課之间（尺神 经沟），如有自尺神经沟向下窜的刺痛感，由前臂到达手的尺神经 支配区，则证明在尺神经上有神经瘤存在。
3. 韧带稳定性试验这是一项判断肘关节的内侧或外侧副 韧带稳定性的检査。检査时，医生一手握住病人略屈曲的肘部作 为支点，另一手握住腕部，使前臂外翻则检查的是内侧副韧带;使 前臂内翻则检査外侧副韧带。若握住肘部的手下有张开感觉，即为阳性。
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