十一、坐骨结节注射
【适应证】
(1)坐骨结节滑囊炎,坐骨结节腱鞘炎。
(2)坐骨结节周围软组织损伤,骶结节韧带损伤,坐骨结节劳损,股二头肌坐骨附着点损伤。
(3)坐骨结节相关的痛症,腘绳肌痉挛所致的足跟痛.
【禁忌证】
(1)局部皮肤破损未愈或感染。
(2)合并原因不明的骶尾部疼痛.
(3)血糖未控制的糖尿病患者.
【操作方法】
(1)俯卧屈髋位.
(2)在离坐骨结节外侧1cm处的皮肤做一标记,常规消毒后,长针自标记处斜刺入,待针尖触及坐骨结节后稍上提,抽吸针筒,有时抽出淡黄色液体(如坐骨结节囊肿或坐骨结节滑囊炎),抽毕再向囊内注入药液;再将针在前后左右方向做全面结节周围注射;然后采用边拔针、边回抽、边注射的方法逐步进行。每次可注射药液20~40ml。
【注意事项】
(1)操作前令患者尽可能屈髋,使坐骨结节趋于浅表利于注射操作。
(2)穿刺针不要随意摆动,防止误刺附近血管或坐骨神经。
(3)禁止应用腐蚀组织或神经破坏性药物。
(4)治疗后,有些患者可能会有疼痛加重(尤其在坐位),嘱其卧床休息1~2d
或加用镇痛药。
(5)可根据情况,每周注射1次,经3次治疗效果欠佳者,改用其他方法。
十二、梨状肌注射
【适应证】
(1)梨状肌综合征。
(2)梨状肌痉挛。
(3)梨状肌坐骨神经样痛.
(4)合并骶髂关节炎。
(5)腰椎间盘突出症、髋关节疾患。
【禁忌证】
(1)穿刺部位或合并全身感染。
(2)严重凝血机制障碍,有出血倾向的白血病患者。
【操作方法】
(1)俯卧位。
(2)尾骨尖至髂后上棘连线中点至大转子尖端的垂直线,即大致代表梨状肌下缘的表面投影。这一标志线的内、中1/3处为梨状肌的注射点.
(3)定位标记后,常规皮肤消毒。用7号长针刺入皮肤,缓慢进针深入肌层边进针边回吸,到位后回抽无血,即可注入药液5~8ml。
【注意事项】
(1)严格无菌操作,避免感染。
(2)了解梨状肌病变及其病因,是否有其他合并病灶.
(3)应根据解剖标志和疾病性质来决定穿刺部位.
(4)臀部血管神经较多,应谨防误伤或误注。
(5)严禁使用腐蚀及刺激性药物,以免损伤坐骨神经或形成瘢痕。
十三、长短收肌耻骨部注射
内容: 【适应证】
(1)髋部长短收肌痉挛或挛缩所致的下肢内收畸形、外展功能困难。
(2)轻型大脑瘫痪下肢内收畸形.
(3)髋部软组织疼痛。
【禁忌证】
(1)局部皮肤破损未愈或感染者。
(2)凝血功能异常者。
【操作方法】
(1)仰卧位,下肢尽量分开。
(2)根据耻骨联合,耻骨结节,长收肌体表标志,预先对髋内侧长短收肌及其耻骨部做出皮肤定位标记。
(3)皮肤常规消毒,用7号长针从接近长收肌髋内侧起始部进针,在肌内顺其走向,直接刺向近耻骨联合外侧处的耻骨部骨质.由于部位较深,穿刺时应边进针,边回吸,直至触及骨面.回抽无血即开始注药,先将药液的2/5量缓慢注入,然后缓慢退针,进行边退边吸、边注射的方法,将针退到肌筋膜下,最后再向长短收肌肌腹内注射。
(4)药液配方:①2%利多卡因5ml,维生素B↓(12) 0.5mg,得宝松1ml或去炎舒松A注射液40mg,用生理盐水稀释至20ml,配成镇痛复合液,用于急性期或慢性病急性发作期.②2%利多卡因5ml,维生素B↓(12) 0。5mg,来比林0.9g用生理盐水稀释至20ml,用于慢性病程.
【注意事项】
(1)力求解剖定位准确,防止针尖深刺入骨盆和闭孔内。
(2)采用边进针,边抽吸,边注射,拔针时边退针,边抽吸,边注射的操作方法,防止药液误注入血管内。
(3)注射完毕后,嘱患者注意下肢外展锻炼,以增加恢复进程.
(4)大收肌起自坐骨结节及坐骨下支,必要时,也可做坐骨结节联合注射,以增强对较重内收功能障碍患者的疗效。
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