腰椎侧弯有哪些典型特征？肌肉凹陷是腰椎侧弯的专属特征吗？针对肌萎缩有哪些有效训练思路？
今天的学习笔记来自杨帆老师的直播课程，课程通过“腰椎侧弯的典型特征”“肌萎缩的训练思路分享”和“腰椎侧弯运动训练实战演练”三大板块，辅以图文展示、视频、真人演练的方式，生动直观地分享了针对腰椎侧弯的肌肉凹陷问题的诊断和训练矫正。
本篇笔记将聚焦“腰椎侧弯运动训练实战演练”，结合课程中的脊柱侧弯案例，介绍四步运动训练方案。下面来看具体案例及课程笔记——
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01
腰部肌肉不对称？
是不是腰椎侧弯了？
腰椎的凹陷我们称之为弱点（Weak point），弱点的产生跟腰椎的变形侧弯、侧弯本身的形态、脊柱的排列都有关系。
肌肉凹陷是腰椎侧弯典型的一个特征。因为骨骼的排列导致肌肉起止点发生变化，从而导致肌肉本身能力发生变化。例如肌肉起止点被拉长后骨头变形，肌肉起止点拉长导致肌肉废用性萎缩。
检测是否腰椎侧弯，课程中介绍了三种典型特征：
1、第一个维度是水平面：利用亚当测试，当患者弯下腰，从水平面可观察到患者的腰椎向左或是向右侧旋转。
2、第二个维度是矢状面：从侧面观察患者腰椎有没有曲度上的差异。头前伸、颈椎曲度变直、腰椎曲度变直、驼背等问题，都可以从矢状面看出来。
3、第三个维度是冠状面，从后面观察患者，如果两边腰线有明显的差异，或整个躯干向单侧明显倾斜，大概率和腰椎侧弯相关。
随着腰椎侧弯，也将引起一些椎间盘的病变，比如突侧椎间盘突出、突侧的肌肉劳损、突侧的腿麻；凹侧则会出现腰大肌、腰方肌被拉长——一般来讲，一块肌肉被拉长，一定会伴随废用性无力和萎缩。
所以看到腰部肌肉凹陷，一方面可能是腰椎曲度侧弯，还有一方面原因是肌肉也发生了萎缩。
△ 脊柱侧弯引起椎间盘的病变
02
腰椎侧弯了，肌肉凹陷了
从“外观”和“功能”着手练
物理治疗师是不是经常被问到一个问题：脊柱侧弯了，把骨头掰正不就解决了？
作为业务工作者，不会只看到骨头本身。
如果有一种方式能把脊柱侧弯的外观和功能的问题都解决，骨头能不能回来其实已经不重要了——因为有些侧弯，例如成年人的胸椎侧弯，已经长变形了，就是回不来了😢
用什么方法可以解决侧弯的“外观”和“功能”呢？
我们知道，患者的腰椎侧弯形成以后，当需要用到腰来维持躯干稳定时，会优先用突侧的肌肉发力，而凹侧的肌肉用不出力。久而久之，突侧的肌肉越用越习惯，凹侧肌肉慢慢产生废用性肌萎缩，身体渐渐歪斜。
所以要把凹侧的肌肉练起来！如果能练到两侧肌肉的功能相差无几，突侧的肌肉劳损或突侧的椎间盘突出等继发症也不容易出现了。
03
青少年脊柱侧弯
从诊断分析到制定运动方案
那么凹侧的肌肉怎么练？
结合一个青少年脊柱侧弯的案例，杨帆老师分享了一套运动训练方案——
患者
SPINECARE
14岁初中生
主诉
SPINECARE
渐进性体态不良一年余
病史
SPINECARE
一年前，母亲在患者换衣服时发现后背明显不对称，一周后诊断为青少年特发性脊柱侧弯，腰弯23度。在医院推荐下做了支具固定，两周后戴支具复查：侧弯角度改善至11度。一年后症状加重，不戴支具腰弯加重到39度，戴支具腰弯13度。母亲有轻度脊柱侧弯。
静态评估
SPINECARE
头前伸，双侧圆肩，双侧翼状肩胛，胸曲变平，腰曲变平，右侧明显肋骨隆起，右侧腰部凹陷，左侧明显胸腔凹陷，左侧腰部突起，腰曲变平，骨盆前倾
动态评估
SPINECARE
前屈测试，T8向右侧旋转，L2向左侧旋转，胸椎向左侧移活动度尚可，骨盆向右侧倾斜活动度尚可
特殊检查
SPINECARE
· 腹横肌力量不足
· 多裂肌力量不足
· 双侧臀中肌力量不足
诊断结果
SPINECARE
· 脊柱侧弯（L le T ri）
· 颈椎反弓
· 圆肩头前伸
· 胸曲变平
· 腰曲变平
· 骨盆前倾
逻辑分析
SPINECARE
患者有家族遗传脊柱侧弯病史，正值青少年快速发育阶段，在不正确的坐姿引导下逐渐发展出青少年特发性脊柱侧弯，患者柔韧性尚可，穿戴支具可明显改善患者角度，因此判断影响患者脊柱侧弯加重的主要因素是肌肉力量不平衡，在生长发育过程中不足以应对骨骼变化需求，因此症状加重。
针对右边腰部的肌肉凹陷，我们设定了一套4个步骤的训练方法：
第一步：输入正确本体感觉
通过肩膀的调整、胸腔的调整、骨盆的调整，教患者摆出正确的姿势，把本来是一个s形的脊柱拉直，从被动到主动地让患者去体会“脊柱直”是这么样的感觉。
第二步：强化核心力量
通过“仰卧位静态死虫式训练”募集肌肉活性，强化患者核心力量训练。
△ 仰卧位静态死虫式训练
如有条件，也可用电刺激仪器辅助增强训练效果。
第三步：弱点处肌肉训练
通过“侧卧位肌肉圆柱运动”先进行一次侧弯的矫正，继而激发右侧腰部的肌群，训练右侧凹陷的肌肉。
△ 侧卧位肌肉圆柱运动
这一步同样可以利用电刺激的辅助，强化侧面的腰方肌和腹斜肌的力量。
第四步：矫正位姿势管理
当患者具备了一定的肌肉能力后，最后一步就是教育患者，在日常生活中坚持用双侧的肌肉维持矫正后的姿势，拯救肌萎缩。
👉 为什么说这套诊疗思路可复制？
肌肉凹陷并不是腰椎侧弯的专属特征，在很多场景都会出现肌肉凹陷、肌肉无力、肌肉萎缩的问题，比如在腰痛患者中较为常见的臀中肌凹陷。
一些和姿势相关的、和体态相关的疾病也都跟肌肉有关，或已经有萎缩，或只是力量不足，都可以将这一套逻辑思维运用于临床。
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