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非化脓性关节炎（骨关节炎、类风湿、强直性脊柱炎）
解剖：骨骼在关节处存在关节软骨、运动时关节软骨起到缓冲作用、当关节软骨磨损消失、退行性病变时出现骨关节炎、好发于运动较多的大关节
骨关节炎
一、发病原因：遗传因素、机械因素、肥胖（重要因素）
注：关节软骨作用：起到保护、缓冲的作用
二、好发部位：膝关节、髋关节、远端指间关节（远端指间关节形成结节为：可直接诊断骨关节炎）
三、发病机制：关节内关节软骨的退行性改变（软骨变性）、以关节软的减少与消失最为常见、好发人群：肥胖高龄妇女
四、临床表现：
1、早期：运动后关节疼痛、活动性关节疼痛、
2、晚期：静息痛
3、晨僵：小于30分钟、活动后可恢复关节功能
注：类风湿性关节炎出现晨僵大于1小时
五、体征：
1、关节肿胀：
（1）Heberden结节（何波登结节）：远端指间关节肿胀、增粗
（2）Bouchard结节（保查得结节）：近端指间关节肿胀、增粗
2、骨关节摩擦音、骨关节弹响（手指）、
六、实验室检查：首选：X线可见：关节间隙变窄、
七、治疗：
1、早期首选抗炎止疼药治疗：非甾体抗炎药、口服：对乙酰氨基酚、布洛芬、芬必得等
2、手术治疗：（1）早期：关节清理术、（2）晚期（药物治疗无效）：人工关节置换术、
3、关节腔内注射激素治疗：只能短期缓解症状、不能常规使用、机制：激素有破坏关节软骨作用
类风湿性关节炎（与骨关节炎性鉴别）
解剖：关节囊组成：纤维层（外）、滑膜层（内）：分泌关节液、起润滑作用
一、病变原因：关节囊滑膜层病变、滑膜层中有大量的CD4+淋巴细胞侵润关节
注：鉴别诊断：骨关节炎为关节软骨退行性改变
二、好发部位：最常见：全身对称性四肢小关节梭形畸形肿胀、最早侵犯：近端指间关节（具有代表性）
注：鉴别诊断：骨关节炎好发：膝关节、髋关节、远端指间关节、
三、临床表现
1、关节畸形：天鹅颈、纽扣花样畸形改变
注：鉴别诊断：骨关节炎为关节软骨退行性改变、其手部畸形常见于：方形手
2、晨僵：大于一小时、
注：鉴别诊断：骨关节炎小于30分钟、可出现晨僵
3、最常见的关节外表现：类风湿结节、概念：关节隆起部位出现无痛性结节、为类风湿性关节炎最特异的临床表现
注：晨僵与类风湿结节均表示病情活动
四、实验室检查：
1、X线：首选辅助检查、
注：X线表现分为4期：1期：关节骨质疏松、软组织肿胀、2期：关节间隙变窄、3期：虫蚀样改变、4期：关节僵直
记忆：1松（骨质疏松）2窄（关节间隙变窄）3虫（虫蚀样改变）4直（关节僵直）、
2、抗CCP抗体（抗环瓜氨酸肽抗体）：为诊断类风湿性关节炎最特异的检查
3、类风湿因子（RF）增高：不特意、阳性不能说明为类风湿性关节炎、只有70%类风湿关节炎患者升高
4、血沉增快、C-反应蛋白阳性：说明病情活动期
五、并发症：Felty综合征：类风湿性关节炎患者出现：脾大、三系减少（红细胞、白细胞、血小板均减少）、主要破坏免疫系统、可见类风湿性关节炎患者活动期与静止期均可出现
六、治疗：
1、早期：甲氨蝶呤（改变病情的抗风湿药）+对乙酰氨基酚（非甾体抗炎药、缓解疼痛晨僵的首选药）
2、晚期：关节清理术切除滑膜、人工关节置换术
强制性脊柱炎（驼背）
一、发病特点：脊椎的慢性炎症、从骶髂关节开始累积、逐渐开始由下至上累积脊柱个阶段、
二、发病人群：年轻男性好发、特点：活动后减轻、
三、好发部位：主要累及下肢大关节：髋关节、膝关节、踝关节、表现为非对称性病变、主要畸形方式为：驼背畸形
四、实验室检查
1、枕墙距：大于0°、靠墙站立时枕骨不能贴近墙体
2、HLA-B27阳性：可直接诊断强制性脊柱炎
注：肥达实验阳性：伤寒
3、X线检查：首选检查、骶髂关节开始向上各阶段表现为：竹节样改变
注：骶髂关节疼痛、“4”字试验阳性
五、治疗：
1、缓解疼痛、止痛：对乙酰氨基酚（非甾体抗炎药）
2、抗风湿药：柳氮磺吡啶（消化系统克罗恩、溃疡性结肠炎用药、甲氨蝶呤可作为次选）
注：重症强直性脊柱炎：可加用激素
总结：骨关节炎：止痛：对乙酰氨基酚
类风湿性关节炎：止痛：对乙酰氨基酚、抗风湿药：甲氨蝶呤
强制性脊柱炎：止痛：对乙酰氨基酚、抗风湿药：柳氮磺吡啶（甲氨蝶呤可作为次选）
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