第十四讲|超声引导下星状神经节阻滞

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课程讲解

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内容讲解

前入路穿刺法(气管旁接近法):

先沿胸锁关节锁骨上缘向内侧触摸到气管外缘，再沿气管向上2cm左右，平行气管外缘触及动脉搏动，用非持针手的食指和中指将颈总动脉和胸锁乳头肌推向外侧,中指指尖下压时可有触及骨性感觉，环状软骨平面相当于第六颈椎横突处与皮肤垂直进针,穿刺约3-5cm触到骨质,表明针尖已达第六颈椎或第七颈椎横突的基底部,退针少许(0.2-0.4mm),回抽无血无脑脊液可注入局麻药液。

*普通病人针进入约2cm左右,针尖触及到横突时病人不出现异感,对肥胖和粗短颈的病人,可能深到2.5-3cm左右,如果发现进针比这更深,则有可能针尖刺进两个横突之间,应立即将针退出,再调整针尖向头侧或尾侧方向穿刺,直至针尖触及到横突骨性感觉。 

第六颈椎横突水平横断：

T:气管,TH:甲状腺体,CL:颈长肌,C6:第六颈椎,CA颈总动脉,IJV:颈内动脉,AT:第6颈椎横突前结节,PT:第6颈椎横突后结节,AS:前斜角肌

*在第6颈椎横突前结节周围有很多重要的血管神经结构,其内并没有显示显著的星状神经节结构,所以需要较大的药量才能浸润到实际位置。

第七颈椎横突水平横断：

TH:甲状腺,CL:颈长肌,CA:颈总动脉,IJV:颈内静脉,AS:前斜角肌,S:胸锁乳突肌,VV和VA:椎动脉和椎静脉

*C7横突,颈长肌,颈动脉被确认后,通过彩色多普勒避开血管,从颈外侧采用平面内进针,超声实时引导下,突破椎前颈膜,到达颈长肌颈膜表面,回抽无血,缓慢注入1-2ml药液。

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视频讲解

超声引导下星状神经节阻滞:

*高频探头置于胸锁乳突肌内侧缘大概C6水平→寻找颈7锥体横突、第6颈椎横突的前、后结节（具体方法见公众号第十三讲）→探头水平内移→颈动脉鞘内（颈总动脉、颈内静脉、迷走神经）和颈长肌之间的星状神经节（颈长肌前筋膜内，呈高回声筛网状）→固定好超声探头→穿刺针破皮入组织,微调探头尽量完全显示针体→避开血管至颈动脉后方,回抽无血无脑脊液后,给予稍许生理盐水,位置确切后注射药液即可。

注：

1.体位:仰卧位,头偏向对侧,用一薄枕头或500ml生理盐水垫在双肩下面,使颈部尽量伸展；

2.超声引导下星状神经节阻滞建议采取平面内进针法,要求显示针道全程和针尖,因位置确切,所用药量要比盲打药量少；

3.注药前先用少许生理盐水试验性推注,位置确切后回抽无脑脊液无血再注药,避免药液注入蛛网膜下腔,引起呼吸心跳停止；

4.避免注射药物点过浅或接近气管-食管沟,阻滞喉返神经,出现声音嘶哑、饮水吞咽呛咳；

5.避免穿刺过深误注入椎动脉内,致使患者中枢神经性抽搐；

6.避免阻滞膈神经后出现呼吸困难或顽固性呃逆；

7.如果需要对上肢交感神经进行阻滞,应该在注射局麻药后让患者取大约30度半卧位,使局麻药向下扩散至上胸段交感神经节。

END

湖北省人民医院麻醉科