寰椎(C1)特征具体如下。
●寰椎没有棘突,由后结节代替,弧形的后结节位于脊柱中线。这在椎体中是独一无二的。
●横突位于侧块外侧,横突孔内有椎动脉走行。
●寰椎没有椎体和椎板,但有前弓和后弓。后弓通常非常纤细,其厚度约为正常椎板的1/2,且其后结节常常发育不良或缺失。因此,与C1-C7的椎板间及棘突间的间隙相比,寰-枕及寰-枢间间距相对宽大。
●寰枕关节及寰枢关节在颈椎可动关节中也是独一无二的,前者是椭圆关节,后者有一部分是(功能上的)旋转关节,关节间隙非常宽。
●寰-枢关节邻接C2背根神经节和动脉(外侧)。正常情况下,椎动脉走行于寰枕关古的下内侧;在椎动脉延长的情况下,也可从背面跨过寰-枕和寰-枢2个关节。
C1下关节突与C2上关节突共同构成寰枢关节。寰枢关节内侧为被硬脊膜包绕的椎管内组织。椎动脉从C2横突孔穿出,走行于寰枢关节外侧,穿入C1横突孔。C2背根神经节位于寰枢关节背侧表面,C2神经根位于C2椎板外侧平台。并发出C2后支( 枕大神经)。头下斜肌起自C2棘突尖端,附着于C1横突,寰枢关节和C2背根神经节位于头下斜肌前方。枕大神经直行于头下斜肌背侧表面。
颈椎关节突关节特征具体如下:
1.下方关节面朝前和朝下,而上关节面朝前和朝上时为普通关节。·关节间隙狭窄。侧位观最易观察到狭窄的间隙。C3的2个关节面呈142°角,因此,仅C2与C3之间的关节突关节间隙不同。·从后方、上方和下方观察时,相邻2个关节突关节之间有明显腰部,使C1~C7的外侧缘呈波浪状。
注:本书中出现的“纵(长)轴”均指与脊柱的纵(长)轴平行的切面;“横(短)轴”均指与脊柱纵(长)轴垂直的切面;“斜轴位”是指与脊柱纵(长)轴角度呈45°-135°的切面。
中段颈椎(C3-C6):纵(长)轴扫查 患者体位:自背侧向腹侧扫查,可依次采用俯卧低头位、侧卧位及仰卧位。 探头:线阵探头或凸阵探头。 沿颈椎纵(长)轴自背侧向腹侧扫查,目前常用的扫查切面共有以下7个:
1.椎板背侧纵(长)轴扫查切面 探头纵行延长轴扫描置于棘突旁(旁正中位)(图A)椎板水平。
2.关节突关节背侧纵(长)轴扫查切面 探头自椎板水平(图A)平行略向外侧移动(图B),
中段颈椎(C3-C6)椎板背侧纵(长)轴扫查探头位置及超声成像:图中可见椎板水平,于椎板间可见黄韧带、硬脊膜、脊髓等结构。
腹侧联合体和背侧联合体
>>目标结构及临床应用:椎板及椎板间椎管结构:在进行有创操作时,扫查该切而目的在于明确椎管所在位置,避免穿刺时针尖进入此切面而穿刺至椎管内。
中段颈椎(C3-C6)关节突关节背侧纵(长)轴扫查探头位置及超声成像:
探头自椎板水平(上上图)平行略向外侧移动(上图),当出现呈“阶梯”状(或称“叠瓦”状)连续高回声骨线时,为关节突关节背侧面扫查图像(上图)。“阶梯”交界处为关节间隙。“阶梯”为上一椎体的下关节突覆盖在下一椎体上关节突的表面形成。可利用后述C2-C3关节突关节背侧纵(长)轴扫查切面(图1-27)自头端向尾端依次扫查,定位相应节段关节突关节。
>>目标结构及临床应用:
关节突关节:由尾侧向头侧进针,行长轴平面内穿刺,针尖穿刺至关节突关节内行疼痛相关治疗(下图)。穿刺过程中应避免穿刺针向内侧倾斜而穿刺到椎板间椎管内。
>>目标结构及临床应用:关节突关节:由尾侧向头侧进针,行长轴平面内穿刺,针尖穿刺至关节突关节内行疼痛相关治疗(下图)。穿刺过程中应避免穿刺针向内侧倾斜而穿刺到椎板间椎管内。
关节突关节外侧纵(长)轴扫查切面
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