【读书】颞下颌关节注射

【ATLAS OF PAIN MANAGEMENT INJECTION TECHNIQUES】

颞下颌关节注射是治疗颞下颌关节紊乱、关节内错位、颞下颌关节骨关节炎疼痛的重要手段。

颞下颌关节紊乱(Temporomandibular joint dysfunction, TMD)

【疼痛特点】分布在关节区域，可向下颌、耳、颈部放射。

注射技术：

【解剖定位穿刺】

• 定位在外耳道前侧稍偏下方，可通过camper's线定位（外耳道耳屏上缘至鼻翼连线）

• 张口闭口定位颞下颌关节
  

• 颧弓正下缘，颞下颌关节正中穿刺，垂直进针，有突破感进关节内。
  

• 注射消炎镇痛液1ml

• 如症状持续，5-7天重复注射一次。

【超声引导下穿刺】

• 同样触诊方法定位关节
  

• 高频探头横断放置在关节处，稍向头侧或微侧倾斜，显示颞下颌关节及其深面下颌骨髁突

• 嘱张口闭口，对关节，关节盘，骨面进行评估，并超声下注射治疗

ACE为闭口状态，BDF为张口状态。AB为正常关节及关节盘，CD为可复性关节盘移位，EF为不可复性关节盘移位。

【操作相关要点】

• TMD导致的疼痛需要仔细的评估并制定合适的治疗计划。
  

• 感染和胶原血管病等炎性病因首先需要排除；
  

• 当老年患者出现颞下颌关节疼痛，需要与颞动脉炎相关的咀嚼跛行（好难翻译）鉴别；
  

• TMD疼痛的肌筋膜疼痛成分可使用三环类抗抑郁药；
  

• 牙齿咬合不正和夜间磨牙症需要使用丙烯酸咬合设备；
  

• 麻醉镇痛药和苯二氮卓类药物避免使用。

---

编辑：王然 （南京鼓楼医院疼痛科）

Flag2: 每周一条肌骨超声

参考文献：ATLAS OF PAIN MANAGEMENT INJECTION TECHNIQUES