【膝痛】腘肌解剖、评估和分析

一、解剖

腘肌是形成腘窝底的薄而扁平的肌肉。这是膝关节最深的肌肉，与下肢的其他肌肉不同，它只作用于一个关节。

腘肌起自股骨外侧髁和外侧半月板后角，然后向内侧下降并附着于胫骨。

功能分析

由于腘肌位于胫骨顶部和关节囊的后面，因此它是膝关节中最深的肌肉。

其肌腱穿过关节囊（但不进入其腔内），并与弓状韧带、外侧副韧带和股二头肌肌腱相交。腘肌的一个额外头部可以从腓肠肌的外侧头部形成。 

二、神经支配

腘肌受胫神经 (L₄-S₁) 的纤维支配。这些神经纤维作为第四和第五腰神经以及第一骶神经的一部分进入腘肌。  

腘肌损伤可导致胫神经在腘窝的卡压，表现为足跟和足底疼痛和功能障碍。

三、血液供应 

腘肌由腘动脉的肌支供血。

四、功能 

腘肌协助膝关节的屈曲。

• 当膝关节在开链运动时，膝关节弯曲时，腘肌使胫骨向内旋转。

• 在闭合运动链的条件下，腘肌向外旋转股骨（在膝关节屈曲的最开始）。

腘肌在膝关节屈曲时将外侧半月板向后拉，从而防止其受伤。腘肌通常与膝关节囊的外侧相连。这使肌肉能够稳定后外侧部分的膝关节。 

膝关节伸直时，需一个外旋动作帮助锁定；

膝关节屈曲时，需一个腘肌解锁动作；

因此，腘肌被称为“膝关节的钥匙”。

膝关节大幅度屈曲时，将外侧半月板向后拉出，避免挤压。

五、临床意义

不良的姿势和不合理的运动模式会导致腘肌承受过大的压力，从而导致受伤。

任何膝盖受伤都会影响腘肌。 

研究表明，膝关节伸展和下坡步行时腘肌活动增加，因此，它在控制膝关节过度伸展中起着重要作用。

六、诊断

由于腘肌位置较深，其单独肌损伤很少见，但它可能与其他膝关节损伤相关，例如前交叉韧带或半月板损伤。

肌肉损伤的常见症状有肿胀、酸痛、肿胀、出血等。

如果腘肌受损，患者可能会在膝关节屈曲期间尝试将腿（小腿）保持在外旋位置。 

要排除腘肌损坏，须检查：

1.疼痛

许多神经血管结构位于肌肉顶部，因此只能触及其末端部分。

腘肌的近端部分在仰卧位时可触及。

膝关节后外侧部分的酸痛可能表明股二头肌肌腱或外侧半月板受损。 

2.脱鞋时疼痛

患者试图从健康腿上取下靴子，用受影响腿的脚趾在脚后跟上休息（向内旋转）。当出现疼痛时，该测试被认为是阳性的。 

腘肌与后交叉韧带一起在支撑相中，将股骨稳定在胫骨上，尤其是在需要额外的稳定性时，例如下坡跑步时。

因此，下坡跑步和过度内旋会导致腘肌受损，例如腱鞘炎、肌腱病、扭伤或撕裂。