糖尿病相关的关节疼痛

我平时虽然出的是关节病门诊，但碰到的糖尿病病人可是不少，（当然患者不是来关节门诊看糖尿病的），这是偶然，还是必然呢？我们知道糖尿病是一种糖代谢异常的内分泌疾病，我们也知道糖尿病本身不可怕，可怕的是糖尿病相关的并发症。那么我们骨科的关节疾病与糖尿病是否有关系呢，这期内容就给大家介绍与糖尿病相关的关节疼痛。

什么是糖尿病性关节病（Diabetic Arthropathy）？

在糖尿病患者中，由于糖尿病周围神经病变导致关节感觉下降可引起慢性和进行性关节炎。它发生的原因包括韧带松弛度增加，关节活动范围增加，不稳定性以及不能及时修复的反复性微创伤（随着时间的推移会损坏关节）。糖尿病引起的血糖升高还会引起关节内软骨的结构和分子变化。 

相关疾病包括：

夏科氏（Charcot）足

夏科氏足会发展成严重的糖尿病并发症，足的骨骼和关节被逐渐破坏会导致畸形，增加患糖尿病性溃疡的风险，并使患者非常疼痛且难以行走。夏科氏足的症状包括：皮肤泛红、皮温升高、足踝肿胀、可有足弓塌陷及足部畸形，还会导致足底的压力增加，进而导致压疮。有时候夏科氏足可能被误诊为蜂窝织炎。

糖尿病患者体内会出现促炎细胞因子、炎症分子以及破骨细胞的活性增加。单核细胞，即特化的白细胞，在糖尿病患者中终止炎症反应的能力也下降。

晚期糖基化终末产物（AGEs）是糖尿病的一种特征性蛋白质，这种蛋白质是由过量的血糖分子转变而来的，它会使关节病的病情恶化。AGEs能够分解胶原蛋白并导致组织变硬。这些蛋白质的变化，加上糖尿病引起的炎症反应增加和破骨细胞导致的骨质分解，会导致足部结构改变，从而在负重的不同部位应力增加。

夏科氏足的治疗包括石膏固定免负重。当皮肤发红、皮温和肿胀明显缓解时，可逐渐恢复负重行走。 

当夏科氏足逐渐进展，保守治疗无效，可以进行手术治疗：包括减压、去除骨刺，延长跟腱以改善足踝部的力线，足部融合以获得更好的稳定性。

如果不进行治疗，夏科氏足会迅速发展，并在6个月或更短的时间内造成不可逆转的损害。足的结构改变和感觉降低会增加足部溃疡的风险，而足部溃疡可能会继发感染。治疗不当，溃疡和感染可能变得严重到需要截肢。

骨关节炎（Osteoarthritis，OA）

骨关节炎是关节的慢性退行性疾病，由于软骨磨损、退变、继发滑膜炎症、软骨下骨改变而引起疼痛，可导致关节炎症、肿胀、积液和僵硬。骨关节炎常见的症状包括：关节疼痛、畸形、肌肉无力、平衡性下降、关节活动度降低，从而限制了日常活动。

糖尿病和骨关节炎具有相似的风险因素，包括年龄，因为胰腺细胞功能会随着年龄的增长而下降，从而增加患上糖尿病的风险。由于关节上累积的压力增加以及由此造成的软骨磨损，衰老也增加了发生骨关节炎的风险。

肥胖是糖尿病和骨关节炎之间另一个共同的危险因素。肥胖是糖尿病发生的主要危险因素之一，因为大量过量的脂肪细胞会刺激体内的炎症反应并破坏新陈代谢，从而导致胰岛素敏感性下降和糖尿病的胰岛素抵抗。

体重增加还给承重关节施加了更大的压力，导致软骨更快地退化。在高血糖的环境下，软骨细胞更可能分泌酶，特别是基质金属蛋白酶，这些酶会导致软骨细胞分解。高血糖的环境下，也会释放出更高水平的活性氧，并使引起软骨细胞降解和凋亡的炎症蛋白释放增加。

改善骨关节炎症状的一线治疗选择是锻炼，包括有氧训练和抗阻训练的结合。锻炼可以帮助改善疼痛、肌肉无力，关节僵硬和活动能力。体育锻炼还可以改善新陈代谢和葡萄糖耐量，减轻体重，减轻炎症，改善糖尿病症状。

类风湿性关节炎

类风湿性关节炎是一种炎症性自身免疫疾病，其中人体产生免疫系统反应以攻击其自身的关节，引起疼痛、炎症和肿胀。随着时间的流逝，软骨会被破坏，使骨头之间的空间变窄，关节可能变得不稳定或僵硬。如果不及时治疗，类风湿性关节炎会导致永久性和不可逆转的关节损伤。

患糖尿病和关节炎，包括类风湿性关节炎的风险齐头并进。据估计，有47％的成年糖尿病患者同时患有关节炎，同时，与没有关节炎的患者相比，患有关节炎的人患糖尿病的风险增加了61％。

类风湿性关节炎和糖尿病均会出现炎性反应升高。两种疾病的血清中都会有白细胞介素和C反应蛋白（一种增加炎症的蛋白质分子）水平升高。

用于治疗类风湿性关节炎的药物也会增加患糖尿病的风险，因为这些药物可能会升高血糖。皮质类固醇激素通常用于治疗类风湿性关节炎，以减轻炎症，但也可刺激肝脏释放更多的葡萄糖，这就是它升高血糖的副作用。

控制类风湿性关节炎症状的其他方法，除药物外，还包括遵循抗炎饮食和锻炼，以减轻关节疼痛，僵硬和无力。

糖尿病手综合症（糖尿病性化学关节炎，

Diabetic Cheiroarthropathy)

糖尿病手综合症，也称为糖尿病性化学关节炎，其特征是手指关节的活动范围减少，并且在手背上出现蜡状外观。由于挛缩和僵硬，手的活动受到限制，从而导致抓握力和精细运动的困难。糖尿病手综合征可以影响近端和远端指间关节和掌指关节，并且通常是无痛的。

糖尿病手综合症也被认为是由晚期糖基化终末产物（AGEs）的积累发展而来的。AGEs可以分解胶原蛋白，并在关节周围的结缔组织中沉积异常量的胶原蛋白，从而导致关节僵硬和皮肤变硬，这些变化可能是不可逆的。

可以利用物理的和专业的锻炼方法来改善手的功能，包括活动手指关节，拉伸手指和手掌的肌肉，以及改善手部力量和功能的专业锻炼。如果出现挛缩，可以在手掌肌腱的腱鞘中注射可的松（局部封闭）以减轻炎症。

冻结肩（肩周炎，粘连性关节囊炎）

冻结肩，老百姓称其为肩周炎，也称粘连性关节囊炎，是肩关节的一种慢性炎症性疾病，会导致关节僵硬、活动受限和刀割样的疼痛。发作通常是突然的，没有任何潜在的疼痛隐患，而且冻结肩的病因、病理学机制尚未得到充分阐明。

冻结肩可分为三个阶段：凝结期，开始出现影响日常功能的疼痛和运动范围减少；冻结期，以关节僵硬和肩关节各个方向的活动受限为特征；解冻期，症状逐渐开始缓解。

据推测，由于高血糖，糖尿病患者血液中的循环葡萄糖水平升高，会粘在关节内的胶原蛋白上，这一过程称为糖基化。这会使构成肩关节的胶原蛋白变得粘稠，限制活动，导致肩关节僵硬的出现。

肩关节囊滑膜的活组织检查也显示炎症生长因子减少，提示炎症反应减缓。由于炎症反应时间的延长，这增加了冻肩症状的严重程度。

冻结肩的治疗方法包括口服非甾体类抗炎药，增加关节活动度和运动范围的物理疗法以及在肩关节内注射糖皮质激素以减轻炎症。糖尿病患者应谨慎使用激素，因为在注射后7天之内会使血糖水平升高。当保守治疗无效时，可考虑手术治疗，包括麻醉下手法松解，肩关节镜下清理、松解术。

通过以上的介绍，我们知道糖尿病患者发生关节疾病的风险增加，这些疾病也算是糖尿病的并发症，随糖尿病的发展而进展，可能会造成关节永久性的破坏，引发疼痛和进行性的功能下降。如果您患有糖尿病，并且伴有关节疼痛、肿胀或僵硬，请联系我们，尽早处理症状对于防止关节出现不可逆转的破坏至关重要。

天津医院运动损伤与关节镜二病区黄竞敏主任带领的运动医学团队，多年来在关节骨病及运动损伤疾病的治疗方面积累了丰富的经验，我们会根据您的具体情况制定个体化的治疗方案。生命在于运动，我们致力于保护您的关节。如果您有关节方面的问题，请致电：60910181。欢迎到天津医院关节病门诊就诊，我们的出诊时间如下。

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