说起康复医学科,你会想起什么?走路不好的偏瘫患者?说话不利的功能障碍患者?
没错,这些都是康复医学科的日常,同时,感觉功能异常也属于康复医学科的诊疗范畴,这次给大家分享手麻和尺神经的联系以及处理方式。
尺神经解剖
说起尺神经,尺神经与正中神经、桡神经是我们上肢三条重要的周围神经。所谓尺神经,自然参与我们上肢尺侧所有的感觉和运动功能,从解剖上来说尺神经来自颈8、胸1的神经根。
它起自臂丛神经的内侧束,经腋窝到达上臂内侧,在肱动脉的内侧向远端行走,在上臂的下1/3处穿过内侧肌间隔,转向肘关节的内侧;经肱骨内上髁与尺骨鹰嘴形成的尺神经沟到达前臂。
神经走形与支配
尺神经在上臂段无分支,尺神经进入前臂后,在尺侧腕深屈肌与指深屈肌之间向远端行走,沿途发出分支支配尺侧腕屈肌和指深屈肌的尺侧半。
在腕上约5cm左右处分出手背支,支配手背尺侧半的皮肤感觉。
本干在腕部的经腕尺管在豆状骨的桡侧进入手掌,立即分为深浅两支。
浅支除发出一小支支配掌短肌外,其余部分为感觉纤维,支配手掌尺侧半和小指、环指尺侧半的皮肤感觉。
深支从小指展肌和小指短屈肌之间到达手掌深部,在骨间肌的表面沿掌深弓向桡侧行走,分别发出分支支配小指展肌、小指短屈肌、骨间肌、第3、4蚓状肌、拇收肌和拇短屈肌的深头。
卡压点
在以上尺神经走行的过程中,会存在诸多卡压点:
1. 斜角肌间隙,由前中斜角肌和第一肋骨组成,当中有臂丛神经通过。
2. 胸小肌下方。
3. Struthers弓。Struthers弓系肘管近端肱三头肌内侧头与喙肱肌之间的深筋膜增厚部分,造成尺神经卡压。Struthers弓出现率约70%。是肘管综合症的常见原因。
4. 肘尺管。肘尺管外侧是肱骨内上髁,内侧是尺骨鹰嘴,内界是纤维腱膜。
5. 肘肌,间接参与肘尺管组成。
6. 旋前肌筋膜,压迫往往发生于前臂中段。
7. Guyou管,尺神经进入Guyou管前区,浅层感觉区容易受压。
通常,不良的姿势容易导致尺神经的物理卡压,从而导致频发的尺神经麻木。例如:办公族趴在桌子上压住双手午睡导致的手麻,长时间骑自行车导致的手麻,晚上睡觉侧卧过多导致的手麻等,都可通过神经松动降低局部神经的张力,从而得到解决。
尺神经损伤
常见损伤原因
① 腋部:外伤或其他原因损伤所致。
② 内上髁:如尺神经炎,继发于局部摩擦、压力和牵拉;肘外翻,骨关节炎。
③ 肘关节远端:通过尺侧腕屈肌的两头之间时受到压迫。
④ 腕部:a.在尺管综合征时,神经在豌豆骨和钩骨沟之间受压。b.腕关节,特别是因伤口、职业性损伤和腱鞘囊肿导致。
损伤/卡压表现
① 环指尺侧半及小指感觉异常(如麻木、刺痛等),症状夜间加重,可致麻醒或痛醒,可伴有肘部疼痛及感觉障碍;
② 环指和小指无力,出现手指抓握力量及灵活性下降,如影响系扣、持筷、弹琴、捏笔写字等动作;
③ 严重者出现尺神经支配区域肌肉萎缩(如虎口、小鱼际),并出现爪形手畸形(环指和小指的指间关节弯曲),严重影响手部功能
特殊测试
肘部Tinel征:用手指轻轻叩击患者肘部,出现环指及小指麻木为阳性。
Froment征:即拇指夹纸试验,让患者拇指伸直与示指捏夹一张纸,检查者牵拉纸的另一端,如果出现拇指指间关节屈曲为阳性。
屈肘试验:让患者上肢自然下垂,检查侧前臂屈肘120°,持续约3min,若可诱发或加重环、小指麻木感及刺痛感为阳性。
神经松动术
神经松动术是现代康复治疗技术中的技能之一,是治疗师利用神经走向(含中枢和周围神经系统)针对神经组织(含其结缔组织)施以机械性拉力而从达到治疗的目的方法。主要是针对神经组织卡压或者粘连诱发的症状。
松动形式
① 滑动松动
特点:在mid-range的大幅度动作。单向滑动,主要产生神经组织与周围组织相对活动,避免粘连。适用于急性症状。
② 张力松动
特点:在end-range牵拉。双向牵伸,内部张力作用明显,主要产生神经组织内的变化而改善症状。通过减轻神经肿胀增加循环,慢性期为主。
松动手法
1.保持肩部放松
2.保持手腕和手指伸展/前臂内旋屈肘
3.肩关节外旋。在准备该动作时,治疗师必须将患者手臂的重量放在治疗师的近大腿上,以便治疗师的大腿和远端手可以旋转手臂。这就需要治疗师站着,近脚放在脚尖上,摇晃大腿,同时治疗师的远端手结合来指导运动。在这一点上,练习摇晃运动来产生纯粹的盂肱外旋是有用的。
4. 肩关节外展-治疗师必须改变位置,以便治疗师的近端手在患者肩膀周围行走作为支点发生。当治疗师的身体在患者的肩膀周围旋转时,治疗师的后脚向前迈出一小步,当受试者的手臂移动到外展位置时,治疗师的后脚会自然地向前迈出一小步。
5. 通过治疗师的近侧腕关节的轻微屈曲运动,从肩胛骨凹陷处释放少量压力。
尺神经的自我牵伸
1. 尽力完成这个动作,想象在自己脸上戴一副太阳镜。
2.躯干左右侧区可以对神经更大强度的牵拉。
3.可以单侧也可以两侧同时进行。
专家简介
叶祥明
浙江省康复中心 主任
浙江省人民医院康复医学科 主任
二级教授 主任医师 博士后流动工作站导师
博士生导师
杭州医学院康复学院 院长
浙江省康复与运动研究所 常务副所长
杭州医学院康复研究所 所长
中国康复医学会副秘书长兼常务理事
中国医师协会康复医师分会常务委员
浙江省康复医学会常务副会长兼秘书长 (法人代表)
浙江省卒中学会副会长兼康复分会会长
中国康复医学会治疗专业委员会副主任委员
中国康复医学会颅脑外伤康复专业委员会副主任委员
中国康复医学会神经康复专业委员会副主任委员
浙江省康复医学质量控制中心常务主任
国家区域医疗中心浙江省重点培育专科带头人
数智化康复装备浙江省工程研究中心常务副主任
浙江省重点学科神经康复学带头人
浙江省重点学科中西医结合神经康复学带头人
浙江省临床重点专科带头人
浙江省重点专科中医康复学带头人
中国康复医学会最美医师获得者
浙江省康复医学会突出贡献获得者
主编专著8部,副主编5部,主审4部,主持国家级课题3项,省部级课题5项,发表学术论文166篇,其中SCI33篇。
专家门诊时间:每周二上午(点击即可预约)
作者介绍
盛泽昊
浙江省人民医院康复医学科物理治疗师 ,康复医学与理疗学硕士在读,浙江省金蓝领 ,浙江省康复治疗技能标兵,获2022年浙江省康复技能大赛一等奖 ,中华康复治疗师协会肌骨疼痛康复技术培训认证 ,“ VASYLI下肢生物力学医学认证 ,“McKenzie脊柱生物力学疗法”国际认证课程认证。擅长肌肉骨骼疼痛的物理治疗,骨科术后,脊柱、骶髂疼痛、运动损伤的手法治疗与康复训练。
科室介绍
浙江省人民医院康复医学科是省内综合医院中建科最早、人才最全、技术力量雄厚,设备仪器先进,社会效益最好的康复医学科之一,综合实力居国内领先水平。同时是国家区域医疗中心浙江省重点培育专科、浙江省医学(创新)重点学科、浙江省临床重点专科、浙江省中医药(中西医结合)重点学科、浙江省中医药重点专科、院级重中之重学科,是浙江省康复中心、数智化康复装备浙江省工程研究中心、浙江省康复与运动医学研究所、杭州医学院康复学院、杭州医学院康复研究所、浙江省康复医学质量控制中心以及浙江省康复医学会常设办公地点,长三角康复联盟首任主席单位,浙江省康复专科联盟主任委员单位,省内唯一一家国家卫健委康复治疗师规范化培训基地、中国康复医学会国家级综合性培训基地。
科室设6大康复病区(重症康复病区、早期康复病区、综合康复病区、脑病康复病区、意识障碍康复病区、脊柱脊髓康复病区),以及康复治疗部、康复门诊及高压氧中心,床位总数达329张。以神经康复和骨关节康复为主攻发展方向,近年来开始开展神经重症、心肺重症康复,各类疾病的早期康复,并在这些领域积累了丰富的临床经验。率先在国内、省内开展了生物反馈技术,神经促通技术,异常步态的神经阻滞技术,机器人及外骨架减重步态训练,失语、失认、失用症的电脑辅助诊断与治疗技术,认知障碍的高级脑功能训练技术,神经源性膀胱功能障碍的微创造瘘等。在神经损伤修复与再生、运动康复机制、认知言语行为康复机制、意识障碍促醒机制、人工智能主动康复技术等研究领域获得了大量成果。康复治疗场地环境舒适,设备齐全。拥有世界先进的双下肢康复机器人、经颅磁刺激治疗仪、经颅直流电刺激治疗仪、基于主动想象的上下肢运动康复系统、肌电生物反馈治疗仪、虚拟情境互动康复训练系统、等速肌力测试训练仪、功能性近红外光谱技术、多通道持续脑电监测等一系列先进康复仪器,助力患者早日康复。
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图文:盛泽昊
编辑:魏泽容
初审:谭同才
终审:叶祥明
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