【专业知识】常用抗风湿药物男女生育期的使用建议

临床处方建议 

妊娠和哺乳期糖皮质激素的处方建议

（i）妊娠各个时期均可使用泼尼松龙[证据水平（LOE）1 ++，推荐等级（GOR）A级，一致性强度（SOA）100％]。

（ii）哺乳期可使用泼尼松龙（LOE 2-，GOR D级，SOA 98.9％）。

（iii）父亲可使用泼尼松龙（LOE 2+，GOR D级，SOA 98.9％）。

（iv）甲泼尼龙的胎盘转运率与泼尼松龙类似，产生等效抗炎作用所需的剂量为泼尼松龙的80％，妊娠、哺乳期女性，父亲可使用甲泼尼龙（LOE 4，GOR D级，SOA 93.7％）。

妊娠和哺乳期羟氯喹的处方建议

（i）对于需要治疗但计划怀孕的风湿性疾病女性，羟氯喹（HCQ）仍然是抗疟之选，并应在妊娠期间继续使用（LOE 1 ++，GOR A级，SOA 100％）。

（ii）哺乳期可使用羟氯喹（LOE 4，GOR D级，SOA 98.9％）。

（iii）男性在试图怀孕期间，不应该阻止其服用羟氯喹（LOE 2-，GOR D级，SOA 98.9％）。

妊娠和哺乳期甲氨蝶呤的处方建议

（i）妊娠期应避免使用任何剂量的甲氨蝶呤（MTX），并在受孕前3个月停用MTX（LOE 2-，GOR D级，SOA 100％）。

（ii）在受孕前3个月内接受低剂量MTX 治疗的女性，应在妊娠之前至整个孕期补充叶酸（5mg/d）（LOE 1，GOR B级，SOA 98.4％）。

（iii）使用低剂量MTX期间意外怀孕的病例，应立即停用MTX，继续补充叶酸（5mg/d），由当地专家仔细评估胎儿的风险（LOE 4，GOR D级， SOA 100％）。

（iv）因为理论上存在风险和数据不充分，哺乳期不推荐使用MTX（LOE 4，GOR D级，SOA 100％）。

（v）基于有限的证据，父亲可使用低剂量MTX（LOE 2+，GOR D级，SOA 95.8％）。

妊娠和哺乳期柳氮磺吡啶的处方建议

（i）整个妊娠期间可服用柳氮磺吡啶（SSZ）并补充叶酸（5mg/d）（LOE 2+，GOR C级，SOA 100％）。

（ii）对于健康足月婴儿，母亲可在哺乳期间使用SSZ（LOE 4，GOR D级，SOA 100％）。

（iii）服用柳氮磺吡啶可能降低男性生育能力。但是没有证据表明在受孕前3个月停用SSZ可以增加受孕，除非在排除了不育的其它病因之后，受孕延迟> 12个月（LOE 3，GOR D级，SOA 97.4％）。

妊娠和哺乳期来氟米特的处方建议

（i）基于有限的证据，氟米特（LEF）可能不会导致人类畸形，但对于计划怀孕的女性，仍不推荐使用LEF（LOE 2+，GOR C级，SOA 100％）。

（ii）服用LEF并考虑怀孕的女性，应停用LEF，并在考来烯胺洗脱后，换用其它妊娠期可以使用的药物（LOE 2+，GOR C级，SOA 100％）。

（iii）人类中尚无证据表明，使用考来烯胺洗脱后，LEF仍增加先天性畸形风险。因此，如果服用LEF期间意外受孕，应立即停药，并采用考来烯胺洗脱，直至血浆中检测不到LEF（LOE 2+，GOR C，SOA 98.9％）。

（iv）尚无LEF排泄进入乳汁的数据，因此不推荐哺乳期使用LEF（LOE 4，GOR D级，SOA 100％）。

（v）基于非常有限的证据，父亲可使用LEF（LOE 4，GOR D级，SOA 98.9％）。

妊娠和哺乳期硫唑嘌呤的处方建议

（i）整个妊娠期可使用硫唑嘌呤（AZA），但剂量需≤ 2mg/kg/d（LOE 2 ++ ，GOR B级，SOA 100％）。

（ii）哺乳期可使用AZA（LOE 2-，GOR D级，SOA 99.5％）。

（iii）父亲可使用AZA（LOE 2+，GOR D，SOA 100％）。

妊娠和哺乳期环孢素A的处方建议

（i）整个妊娠期可使用最低有效剂量环孢素A（CSA）（LOE 1，GOR B级，SOA 100％）。

（ii）不应阻止服用CSA的母亲进行哺乳（LOE 3，GOR D级，SOA 100％）。

（iii）基于有限的证据，父亲可以使用CSA（LOE 2-，GOR D，SOA 98.9％）

妊娠和哺乳期他克莫司的处方建议

（i）整个妊娠期可使用最低有效剂量他克莫司（LOE 2-，GOR D级，SOA 99.5％）。

（ii）不应阻止服用他克莫司的母亲进行哺乳（LOE 3，GOR D级，SOA 99.5％）。

（iii）根据有限的证据，父亲可以使用他克莫司（LOE 2-，GOR D级，SOA 98.4％）。

妊娠和哺乳期环磷酰胺的处方建议

（i）环磷酰胺(CYC)具有致畸性和性腺毒性，因此只有在孕妇具有生命危险或/器官功能衰竭风险时才考虑使用（LOE 2，GOR C级，SOA 100％）

（ii）没有证据推荐哺乳期使用CYC（LOE 4，GOR D级，SOA 100％）。

（iii）不推荐父亲使用CYC（LOE 4，GOR D级，SOA 98.4％）。

妊娠和哺乳期麦考酚酸酯的处方建议

（i）妊娠期间禁忌使用麦考酚酸酯(MMF)（LOE 2-，GOR D级，SOA 100％）。

（ii）在计划怀孕前至少6周，应停用MMF（LOE 3，GOR D级，SOR 100％）。

（iii）尚无MMF排泄进入乳汁的数据，因此不建议哺乳期间使用MMF（LOE 4，GOR D级，SOA 99.5％）。

（iv）基于非常有限的证据，父亲可使用MMF（LOE 2-，GOR D级，SOA 98.9％）。

妊娠和哺乳期丙种球蛋白的处方建议

（i）妊娠期可使用丙种球蛋白(IVIG)（LOE 1 ++，GOR A级，SOA 100％）。

（ii）哺乳期可使用IVIG（LOE 4，GOR D级，SOA 98.9％）。

（iii）基于孕妇可使用IVIG，IVIG不太可能导致有害效应（LOE 4，GOR D级，SOA 98.9％）。

来源：2016年1月，英国风湿病学会(BSR)和英国风湿病卫生专业人员协会(BHPR)发布的妊娠期和哺乳期处方用药指南。