【康复知识】解析肱骨外上髁炎

解析肱骨外上髁炎

概述

肱骨外上髁炎，多由于桡侧腕短伸肌的慢性劳损导致肱骨外上髁无菌性炎症，引起肱骨外上髁及其附近区域疼痛的综合症。

 

解剖

1、肘关节由肱骨、桡骨、尺骨构成，主要有屈伸及旋转作用。

2、肘关节提携角约10°—15°，肱骨小头前倾角30-50°。

3、肱骨内上髁是前臂屈肌和旋前圆肌的起点，肱骨外上髁是前臂伸肌的附着点。

病因

由于肱骨外上髁伸肌总腱的慢性劳损及牵扯引起的，早期引起肌腱下间隙内组织水肿，随之纤维性渗出，并开始血管增生及组织粘连。尤其是桡侧腕短伸肌。

例：网球运动员在“反拍”、“下旋”回击球的时候，球的反复冲击力作用于伸腕肌或被动牵拉该肌，即可出现该问题。

体格检查

1、在肱骨外上髁或肌腱止点、桡骨小头、肱桡关节间隙处压痛。

肘关节活动多无受限，但腕关节活动可受限。

2、伸肌腱牵拉试验（Mills征）阳性

患者肘伸直、握拳、屈腕，前臂旋前，发生肘外侧疼痛。（或前臂旋前，抗阻做旋后运动，出现肘外侧疼痛）

3、伸肌紧张试验（Cozen试验）阳性

（患者握拳、屈腕，检查者将手压于患者手指背侧，患者做伸指、伸腕做对抗检查者的动作，出现肘外侧疼痛）

X线检查：

大多无异常，或肱骨外上髁骨密度增高，或肱骨外上髁附近有钙化斑。

B超图

MR图

（右侧肱骨外上髁炎，伸肌总腱轻度撕裂）

鉴别诊断：肘关节滑囊炎、神经根型颈椎病、骨间背侧神经卡压

 

治疗

1、早期可局部制动（前臂远端肌腹处缠绕弹力绷带），部分患者休息后症状可自行缓解。

2、局部理疗——消除炎症、水肿、减除粘连

（超声波、高频、ESWT、低频电等）

3、功能锻炼

a、牵伸腕背伸肌群

b、腕、肘肌肉力量训练（腕背伸、肘旋转）

c、渐进式抗阻训练（腕伸肌的离心收缩），右侧为例

4、局部封闭

5、手术治疗（保守治疗无效、严重影响生活）

 

具体参考方案介绍：（治疗分期参照肱骨内上髁炎治疗方案）

【1】许华宁、殷立平 彩色多普勒超声对肱骨外上髁炎的诊断价值  《中华临床医师杂志（电子版）》

【2】祁良 MR在肱骨外上髁炎中的探索和应用