肩周炎的康复治疗

 

肩周炎的分期

随着临床和影像医学的不断发展，人们发现肩周炎涉及的肩关节疾病较广泛，为方便疾病的精准诊断及其后续的个体化治疗，目前已将肩周炎细分为数种更加具体的肩关节疾病，包括肩袖损伤、肱二头肌长头腱炎、肩峰下滑囊炎、肩峰下撞击综合征、粘连性肩关节囊炎

和钙化性冈上肌腱炎等，它们或多或少都会影响到肩关节的生物力学

1987年Neiaser[1]根据体格检查和关节镜下所见提出了4个分期[2]

1.粘连前期（0-3个月）

症状：疼痛牵涉至三角肌止点，夜间痛  

体征：深层触诊时关节囊疼痛，终末端感觉不紧，麻醉下能够全范围活动

关节镜下所见：滑膜炎症反应，无粘连或者关节囊挛缩

2.渐冻期（3-9个月）

症状：严重的夜间痛和僵硬感前屈外展内旋活动均受限

体征：麻醉下部分活动度丢失

关节镜下所见：滑膜炎，腋隐窝变小

活检：血管周围、滑膜下关节囊瘢痕形成

3.冻结期（9-15个月）

症状：僵硬加重，仅在终末端出现疼痛，活动受限

体征：活动度明显减少，终末端运动牵扯感，麻醉下活动度无增加

   关节镜下所见：腋隐窝完全消失，极少的滑膜炎

4.解冻期（15-24个月）

症状：严重僵硬，极小的疼痛

体征：活动度逐渐增加

关节镜下所见：完全成熟的粘连

肩周炎的康复治疗

1.粘连前期：此期的治疗：关节腔内注射类固醇激素，理疗消炎止痛

2.渐冻期：这个时期主要根据3M治疗（物理治疗，手法治疗，运动治疗）

物理治疗：

           1）：中频（肌肉劳损） 

           2）：超声波（镇痛消炎、软化瘢痕）

           3）：DMS（镇痛、放松肌肉、刺激本体感觉）

           4）：热敷 （软化瘢痕）

           5）：冰敷（镇痛、消炎）

手法治疗[3]：

肩关节进行完全外展时的6个运动学原则[4]

1）根据2/1之肩肱节律，肩关节主动外展至180°时，同时包含了120°的盂肱关节的  外展及60°的肩胛胸廓向上旋转

2）在肩关节进行完全外展时，60°的肩胛向上旋转的发生，同时包含了胸锁关节的上提及肩锁关节的向上旋转

3）肩关节进行外展运动时，锁骨相对于胸锁关节的动作是后缩

4）在肩关节进行完全外展时，锁骨会绕着它自己的旋转轴向后旋转

5）肩关节进行完全外展时，肩胛骨会进行后倾及外旋

6）肩关节进行外展动作时，盂肱关节会进行外转

1.治疗肩关节屈曲受限

2.治疗肩关节后伸受限

3.治疗肩关节外展受限

4.胸锁关节松动

5.肩锁关节松动

6.肩胛骨松动

7.胸椎动态松动

8.改善肩关节内旋

9.改善肩关节外旋

运动治疗[5]

自我松动（盂肱关节）

自我牵伸：健侧带动患侧（内外旋）

增加肩关节前屈

增加肩关节外旋

增加肩关节内旋

增加肩关节外展

增加肩关节后伸

肌力训练

1：肩关节内旋

2：肩关节外旋

3：斜方肌下部

4：前锯肌

肩胛骨内收训练

肩胛骨内收、水平外展、外旋

肩胛平面外展

本体神经感觉模式（pnf）肩关节屈曲、外展、外旋

3.冻结期;此期的治疗为继续上期治疗

4.解冻期：此期的治疗主要针对肌肉力量的训练（渐动期已经提及）