超声引导腰丛神经阻滞

1、适应证

适用于下肢的手术和镇痛。常和坐骨神经或骶丛神经联合阻滞。

2、禁忌证

注射局部有感染或外伤，局麻药过敏。

3、准备

使用低频凸阵探头，超声深度调至7~11cm左右。患者侧卧，患侧在上。

4、超声引导操作步骤

将探头长轴垂直患侧腋中线置于髂嵴头侧并紧贴髂嵴。超声下可清晰显示腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌，然后超声探头向背侧移动，三层肌肉结构渐渐消失并出现腰方肌及腰方肌下方的L4横突与椎体。此时超声屏幕上显示腰大肌在横突前，竖脊肌在横突后，腰方肌在横突上方的典型的“三叶草”图像（图1、2）。在椎体上方、横突前方2cm范围内，腰大肌之间可以见高回声椭圆形的腰丛神经。

注：LP，腰丛神经；ESM，竖脊肌；QLM，腰方肌；PM，腰大肌；TB，横突；VB，椎体

图1 三叶草法横截面解剖图

注：LP，腰丛神经；ESM，竖脊肌；QLM，腰方肌；PM，腰大肌；TB，横突；VB，椎体

图2 三叶草法腰丛阻滞探头位置和超声图像

采用平面内技术，建议常规联合神经刺激器进行操作。取探头长轴延长线与脊柱正中线交点旁开4cm为穿刺点垂直进针。穿刺针可在超声实时监视下进针，并在神经刺器(0.4~1.0 mA)辅助下确定针尖的合适位置，注入局麻药20~30ml(图3)。

注：LP，腰丛神经； QLM，腰方肌； VB，椎体；Needle，穿刺针

图3 注药后三叶草法腰丛阻滞超声图像

5、并发症和注意事项

并发症：包括神经损伤、腹部脏器损伤(肾脏等)、腹膜后血肿及感染，局麻药向椎管内扩散或直接椎管内注射以及血管内注射等。腰丛位置较深，针尖位置和局麻药扩散有时不清楚，每注射5ml局麻药回抽一次。

参考：1、Lin J A, Lu H T, Chen T L. Ultrasoundstandard for lumbar plexus block[J]. Br J Anaesth, 2014, 113(1): 188-9.

2、Karmakar M K, Li J W, Kwok W H, etal. Sonoanatomy relevant for lumbar plexus block in volunteers correlated withcross-sectional anatomic and magnetic resonance images[J]. Reg Anesth Pain Med,2013, 38(5): 391-7.

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