腰椎神经封闭术-椎间孔入路（中篇）

KEYPIONT

1. 椎弓根下椎间孔神经封闭的靶点是椎弓根下缘和外侧缘的交点；

2. 神经根下椎间孔神经封闭的靶点是椎间孔下1/3处、椎间盘下缘、椎弓根影外侧1/2；

3. 关节突间隙在椎间盘正中间的斜位片在操作过程中很重要、很实用。

腰椎封闭术，也叫腰椎神经阻滞术，或腰椎硬膜外激素注射（ESI）。上一篇我们介绍了腰椎神经封闭术-椎板间入路（腰椎神经封闭术-椎板间入路（上篇）），这次我们介绍一下经椎间孔入路。

椎间孔入路Transforaminal  ESI

作用：使药物在某个神经根附近，治疗根性痛和鉴别疼痛的原因（哪个是责任节段）。

（一）椎弓根下椎间孔注射技术Subpedicular Transforaminal Injection Technique（图1，图2）

图1

图2

1.俯卧位，常规消毒，定位，正位时调整C臂机，使目标椎间隙平行（图1-A）

2.穿刺的靶点是椎体后缘、椎弓根下缘、出口根上方（图1-B和图2-A）。

3.在斜位透视时，针尖扎在骨质上（图2-B）。

4.再透视正位，针尖不超过椎弓根的中线（图1-C、图2-C、D），然后透视侧位，针尖在椎弓根下方椎间孔内（偏后，因为血管在椎间孔偏前），椎体后方（图1-D、图2-E）。

5.穿刺位置良好后，抽吸测试，若无血液和脑脊液，可行造影剂观察（图1-E、图2-F），再行药物注入。

图3.红点：椎弓根下椎间孔穿刺的；蓝点：神经根下椎间孔穿刺点（笔者的图片）  

（二）神经根下椎间孔注射技术 InfraneuralTransforaminal Injection Technique（图4，图5）

1.俯卧位，常规消毒，定位，定位，正位时调整C臂机，使目标椎间隙平行（图4-B、图5-A）。

2.穿刺的目标是Kambin三角（下界是下位椎体上缘、内界是行走根、上界是出口根）

3.获得操作侧的斜位片，是上关节突在椎间盘正中间（图4-C、图5-B）

4.刺入穿刺针，在上关节突侧面、偏下方，在椎间孔的下1/3，一般认为扎到上关节突是安全的（图4-D、图5-C）。

5.然后调整为侧位，将穿刺针缓慢推入椎间孔（图4-EF、图5-DE）。

6.进行初次造影，观察分布（图4-G、图5-F），可能会出现椎间盘内注射，尤其椎间盘突出时，这时可将针头稍拔出重新造影。

7.最后，调整为正位片，再次注射造影剂（图4-H、图5-G），针尖不应超过椎弓根中线，以免刺入硬脊膜。抽吸测试，若无血液和脑脊液，可行造影剂观察。

造影剂应该显示出向中线的流动，在椎弓根周围，3ml的注射夜就能够覆盖两根神经根。

图4

图5

主要引⽂：

1. RiveraC E. Lumbar Epidural Steroid Injections.[J].  Phys Med Rehabil Clin N Am, 2018,29(1):73-92.

[PMID: 29173666；https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ 29173666 ]

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