单一正位、单一斜位经皮椎弓根钉植入方法

 
单一正位经皮椎弓根钉植入于2010年左右由迈阿密大学Michael Wang首先介绍，特别适用于C臂笨拙或缺少C臂操作人员的情况。

 

原理：①腰椎A到B的距离（椎弓根的长度）为2.5-3.0cm，胸椎为2.0-2.5cm，颈椎为1.5-2.0cm。
②当椎弓根穿刺针从A点进入上述距离时（为了安全起见，我选最大值，腰椎3cm、胸椎2.5cm、颈椎2cm），正位透视穿刺针尖没有超过B点，表明椎弓根钉没有穿破内壁。

方法：①调整C臂位置，使需要穿刺的椎体呈现标准的正位影像，即终板影重叠成一直线，棘突位于正中。小技巧，此时C臂头尾倾的角度就是穿刺针的角度。

②在穿刺针上进入套管3cm处做好标记。

③正位透视找到进针点A点，将穿刺套管固定在此点上。

④朝B点方向进入穿刺针，进入3cm后，正位透视穿刺针尖没有超过B点。

⑤进阶：穿刺套筒探查上关节突与横突的交界点，向后向下2mm作为进钉点，根据CT大概测量椎弓根轴位（斜位）的角度，以此角度直接进入穿刺钉3cm，透视针尖不超过B点，可以透视一次完成一钉的植入（此法可能为目前世界上最快的经皮置钉方法）。

单一斜位在很早就有报道，日本人较多，本人没有溯源。

 

原理：单一斜位其实是椎弓根的轴位，在此位置椎弓根影像成为最大的圆。如果置钉过程中，钉头始终在这个圆内，表明椎弓根钉没有穿破内外上下皮质。

 

方法：①调整C臂头尾倾位置，使终板影重叠成一直线。小技巧，此时C臂头尾倾的角度就是穿刺针头尾倾的角度。

②调整C臂内外倾位置，椎弓根圆形影像最大化的位置就是椎弓根的轴位，保持此位置。小技巧，此时C臂内外倾的角度就是穿刺针头内外倾的角度。

③进钉点位于圆圈内（最好位于圆中心）。

④一直朝圆心方向进入穿刺针，进入椎弓根钉的长度后（腰椎45cm、胸椎35cm、颈椎25cm），透视穿刺针尖没有超过圆圈。

⑤另外，掌握了原理后，这种经皮的方法在开放也同样适用。

2020/7/19 (No. 205)