肩袖解剖及损伤的MRI表现（一）

肩袖的相关解剖

重点内容：“一个盂唇、二个关节、四个滑囊、六块肌肉”。

1、一个盂唇：

2、二个关节：盂肱关节、肩锁关节。

3、四个滑囊：肩峰下滑囊、三角肌下滑囊、喙突下滑囊、肩胛下滑囊。

4、六块肌肉：冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌、大圆肌、三角肌。其中后两者不参与肩袖构成；肱二头肌属于上肢肌。

1、冈上肌：起自冈上窝，止点位于肱骨大结节的上部，作用是使上臂外展。其上方为肩峰下-三角肌下滑囊，下方是盂肱关节的关节囊，前方与喙肱韧带相邻，后方与冈下肌前部的纤维相邻。

2、冈下肌：起于冈下窝，止点位于肱骨大结节的中部，作用是使上臂外旋。

在进行MRI扫描时，斜冠状位和斜矢状位显示冈上肌、冈下肌肌腱最佳。

3、 小圆肌：起自肩胛骨的外侧缘，止点位于肱骨大结节下部，作用是使上臂外旋。

4、肩胛下肌：起自肩胛下窝，止点位于肱骨小结节，作用是使上臂内收、内旋。

在MRI扫描时，轴位和斜矢状位上显示小圆肌和肩胛下肌最佳。

滑膜囊

1、肩峰下-三角肌下滑囊：位于肩峰下、三角肌深方、冈上肌腱的浅方。少儿时肩峰下滑囊和三角肌下滑囊相隔,成人后两滑囊沟通。冈上肌腱将滑囊与肩关节腔分隔。

2、肩胛下肌腱下囊：肌腱与肩胛颈之间有一大的滑囊，与肩关节相通。

3、肩峰下滑囊及喙突下滑囊（正常时MRI 不能显示），肩袖损伤时易累及，当肩袖完全撕裂和肩袖近滑囊侧部分撕裂时,会导致囊内积液, 提示肩袖损伤。

肩袖损伤的病理生理

·肩袖病变主要包括肌腱炎伴/不伴有钙化的退行性改变以及肌腱撕裂、挫伤、出血等，大部分是磨损改变或者肌腱退变，小部分的肩袖撕裂为急性外伤。

·肩袖病变分期：

★I期：主要表现为肩袖尤其是冈上肌腱的水肿和出血，在年龄小于25岁的有症状患者中较为典型；

★Ⅱ期：炎症继续发展，更多的纤维组织形成，即纤维变性和肌腱炎，25~40岁患者多见；

★Ⅲ期：部分或完全性肩袖撕裂，主要是40岁以上患者。

未完待续