我们常说的膝关节置换术，实际上是膝关节表面置换术，也就是说仅置换膝关节的软骨面，并不是大家一般想的那样，要换掉整个膝关节。就像鞋底磨坏了，不一定需要换整双鞋，而只需要换个鞋底；膝关节置换就是用人工关节面替换磨损的软骨面，这样就从根本上解决了由磨损而引发的疼痛问题。
这个表面可以是全部的——全膝关节表面置换术；也可以是部分的——内侧单髁、外侧单髁、髌股关节置换等。本文仅简单介绍目前临床使用最为广泛的人工全膝关节表面置换术的手术过程。
01
术前
首先是麻醉和消毒。全麻或者半麻（椎管内麻醉）都可以，由麻醉师和患者在术前，根据患者的具体情况共同讨论后决定，麻醉的最终目的是保证手术的顺利安全进行。
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麻醉成功后，一般需要在患者的大腿根部使用充气止血带以减少出血。
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接下来是手术侧下肢的全面消毒（目前主要使用的是含碘消毒剂，如果对碘过敏，应务必告知医生），然后使用无菌的手术单覆盖除手术侧肢体以外的部分。
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进行术前核对（确认是正确的病人、正确的手术部位、正确的膝关节假体），手术就开始了。
02
切口
切口位于膝关节前方正中，纵行由上到下。大家都比较关心切口的长短，一般是15cm~20cm，体型较胖的人切口较大，瘦小的人切口较小。这个切口会不可避免的造成膝关节外下方局部的皮肤感觉麻木，有些病人随着时间的推移，麻木感会减轻。
03
术中
显露膝关节内部以后，需要去除内外侧半月板和前后十字韧带（后稳定型假体不需要这些结构，后十字韧带保留型假体仅需要切除前十字韧带）。
正是由于没有了十字韧带，所以置换后的人工膝关节假体的运动方式和正常的膝关节是不一样的，需要有一个适应的过程。然后在工具的辅助下将大腿骨远端和小腿骨近端磨损的软骨面使用锯切除。
04
调整
使用试模（与真正的假体大小形态一样的器械）检验膝关节状态，如稳定性、活动范围、松紧程度等是否合适。再做进一步的微调，使假体位置松紧度均合适。然后冲洗手术区域，去除可能存在的碎屑。
05
固定
在安装真正的假体前，我们会在关节囊内表面进行注射治疗，以减轻术后的疼痛。真正的假体与骨之间使用“骨水泥”固定，本质上是一种叫丙烯酸酯的化学物质（有一种强力胶水一样刺鼻的气味）。
待骨水泥凝固后（约10分钟），这个假体就与患者的骨头“合二为一”了，手术的主要部分也就完成了。
06
修髌骨
之后，需要修整病变增生的髌骨，使之与假体更加匹配（髌骨表面亦可以置换，在我国髌骨置换的比例相对较低）。
07
术后
再次冲洗术野，清理各种可能存在的碎屑的同时，也可以降低手术感染的风险，放置引流管（也有部分医生根据情况不放置引流），缝合关闭手术切口。
手术切口是分层缝合的，关节置换手术需要缝合3~4层，多层缝合可以确保关节腔的封闭状态，可以使患者的手术切口在功能锻炼时不至于裂开，满足早期功能锻炼的需要。
其实，膝关节置换手术就是把膝关节表层的软骨换成了金属材质。了解了手术的过程后，是不是觉得没那么恐惧了呢？实际上，患者需要做的只是放松心情，做好术前准备，配合康复治疗。
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