全髋关节置换术后住院期间的康复训练

       全髋关节置换术是髋关节功能重建的主要手术之一，主要用于年满55岁以上具有下列适应症者，可行全髋置换，对55岁以下者应慎重。髋臼破坏重或有明显退变，疼痛重，关节活动受限明显，严重影响生活及工作；类风湿性髋关节炎，关节强直，病变稳定，但膝关节活动良好者；股骨头无菌性坏死和陈旧性股骨颈骨折并发股骨头坏死，并严重变形，塌陷和继发髋关节骨性关节炎；股骨置换术、半髋置换术、髋关节融合术失败者。髋关节置换术后髋关节功能的恢复程度主要取决于两个方面：外科医生手术的完美程度和康复治疗师康复训练水平的高低。一旦外科手术完成，接下来功能的恢复程度就完全由康复水平来决定了。而围手术期的康复训练尤为重要，主要是术后住院期间的康复治疗，根据术后身体恢复情况可以分以下几个阶段进行。 

       1. 术后1-3天

       由于术后第一天，病人通常因手术中失血而身体比较虚弱，伤口疼痛也较明显，麻醉造成的胃肠道功能尚未恢复，因而不能进食，同时关节内的积血仍需要通过保留的引流管引出。所以，此时的康复训练以恢复肌肉力量和促进下肢血液循环，防治血栓形成为目的。暂不活动髋关节，因为下肢肌肉的收缩犹如一个泵不断将血液挤回心脏，手术后患肢完全没有活动可能造成下肢血液瘀积肿胀，造成深静脉血栓，如果血栓脱落可能造成肺、脑梗塞引起生命危险，同时下肢完全没有活动可能使肌肉和关节失去弹性，影响术后肢体和关节功能的恢复。所以手术后第1-3天应将下肢略抬高，以促进下肢血液回流。

       1） 屈伸踝关节：慢慢地将脚尖向上勾起，然后再向远伸，使脚面绷直。每隔1小时5-10次，每个动作持续5秒，手术后立即开始直到您完全康复。 

       2） 转动踝关节：由内向外转动您的踝关节，每天3-4次，每次重复5遍。

       3） 健侧肢体练习：屈髋、屈膝收缩健侧下肢肌肉，每2小时练习1组，每组30次，每次持续10-15秒。

       通过本阶段锻炼，应达到：基本消除患肢肿胀及患侧大腿、小腿肌肉能够协调用力做出肌肉舒缩动作。

       2. 术后第4-7天

       此期病人可以正常饮食，体力逐渐恢复，伤口疼痛减轻，关节内积血和积液已经引出，引流管已经拔除，患肢肿胀逐渐消退，可以开始进行一些卧位髋关节活动，以恢复肌肉力量，逐渐增加髋关节的活动度。每天3-4次，每次重复一下三种练习方式10遍：

       1） 屈髋、膝关节联系：患者可以自主髋、膝关节屈伸，使您的脚跟滑向臀部，然后伸直，注意不要使膝关节向两侧摆动。

       2） 臀部收缩练习：平卧位使臀部肌肉紧绷保持5秒钟。　　 

       3） 外展联系：平卧位伸直腿尽量向两侧分开，然后回收，注意不要完全并拢。

       4） 股四头肌收缩练习：保持您大腿前方肌肉绷紧，方法是向下压，尽量伸直膝关节，保持10-15秒钟，每隔10分钟练习10次，直到您感觉大腿肌肉有点疲劳为止。 

       5） 直腿抬高练习：您的大腿前方肌肉绷紧，尽量伸直膝关节，抬高下肢（距离床面10cm），保持5-10秒，慢慢放下，重复练习，您会感觉大腿肌肉有点疲劳。 

       6） 髋关节伸直练习：术侧髋关节主动伸直动作或髋下垫枕，这样可以伸展屈髋肌及关节囊前部。

       3. 术后第8-14天

       根据恢复情况继续前一阶段练习，并可进一步增加坐位和站立位的练习，恢复正常髋关节活动的同时增加肌肉力量。大多数患者此时期的人工髋关节已经可以部分负重了（使用非骨水泥假体的患者应适当延迟负重时间，具体方法请听从你的医生指导），进行以下康复训练内容：

       1） 如何下地：将助行器放在术侧腿旁，向床边移动身体，将术侧腿移动到床下，防止术侧髋外旋，健侧腿顺势移动到床下，将身体转正，扶助行器站立。

       2） 如何坐下

       坐下之前做好准备，需要有靠背和扶手的椅子，加坐垫，缓慢倒退，看好位置，双手扶稳，再缓慢坐下。屈髋不能超过90度，要坐较高的椅子。 

       3） 站立练习

       开始的时候你会感觉头晕，所以一定要有人在身旁协助，知道你有足够的力量自行站立。进行站立练习时，你一定要扶着床边或墙上的扶手，每天练习3-4次。站立抬腿练习：双手握住扶手抬起你的患侧腿，注意抬腿时膝关节不要超过腰部，每次练习2-3遍。站立后伸和外展练习：将患肢慢慢后伸，抬头挺胸，拉伸髋关节囊和屈髋肌群，注意保持上身直立，每次2-3遍，然后下肢伸直向外抬起慢慢回收，拉伸髋关节内收外展肌，每次2-3遍。此期病人可以正常饮食，体力逐渐恢复，伤口疼痛减轻，关节内积血和积液已经引出，引流管已经拔除，患肢肿胀逐渐消退，可以开始进行一些卧位髋关节活动，以恢复肌肉力量，逐渐增加髋关节的活动度。

       4） 如何用助步器迈步行走

       先用助行器辅助行走，保持中心稳定，改用双侧腋杖。先将步行器摆在身体前20厘米处，先迈术侧腿，再将健侧腿跟上，如此循环。开始时，每天3-4次，每次行走5-10分钟，待逐渐适应后，增加到每天2-3次，每次20-30分钟。完全康复后，你应该保持每天3-4次，每次行走20-30分钟，行走有助于您保持髋关节周围肌肉力量。通过本阶段的锻炼应达到：髋关节主动屈曲达到90度；在助行器的帮助下可自行部分负重行走；非骨水泥假体应适当延长负重行走时间，膝关节不要超过腰部，每次练习2-3遍。 

       人工全髋关节置换术后正确有效的康复训练对增加髋关节周围肌群的力量、增加关节稳定性与骨的负重能力、提高患者肢体功能状态及生活质量、延长关节的使用寿命及降低各类并发症的发生意义重大，术后的康复训练应遵循个体化、渐进性、全面性的原则。

文字：骨科一科    吴锦/陈琳娜/曾德妙

编辑：李 笠、秦思妤

校对：杨舒越