【手术笔记】肩关节镜手术配合

作者：（美）史蒂文·S.伯克哈特等

麻醉方式:

1、全麻

2、控制性降压

3、禁止在术侧进行颈部深静脉穿刺

手术体位:侧卧位、沙滩椅体位

用物准备:

1、一次性用物:11号刀片、2－0慕斯线、脑科手术贴膜、普通手术贴膜、一次性使用显微镜套、一次性手术衣、一次性使用关节镜专用手术巾、吸引器管、一次性使用冲洗管道。

2、仪器设备:关节镜摄像成像系统（镜头、摄像系统、光导纤维）、刨削打磨系统、射频消融系统 、两千毫升盐水冲洗袋6－8袋。

3、肩关节镜镜头 、上下肢关节镜器械 、肩关节镜专用器械 。

巡回护士配合要点:

1、在健侧手臂建立静脉通路 ，保证术中输液通畅 。

2、安置体位（健侧卧位)，麻醉成功后，安置患者健侧卧位，患肢游离，身体略向后倾30度， 肩胛下、腋下、双下肢之间垫软垫防受压  ，老年、肥胖、消瘦患者加垫凝胶软垫，预防压疮 ，两侧用侧身挡板分别固定于骶尾部和耻骨联合处，双下肢用约束带在膝上固定 。消毒后患肢外展45°，前倾10~15°，上肢远端皮肤悬吊牵引，重锤6kg。

3、安放仪器    将仪器放于术者对侧。正确连接仪器，打开各种开关，调节好参数  。

4、密切观察生命体征及手术进展，尤其是血压变化，必要时协助麻醉师进行控制性降压。为减少术野出血，每3000ml生理氯化钠加入肾上腺素1mg，维持术中灌注。观察灌注液的余量，防止灌注液用完气泡进入术野，影响手术进程，及时提供术中所需要的物品 。

器械护士配合要点:

1、手术器械是手术操作的基本工具，器械性能直接影响手术操作乃至手术的成败。器械护士提前30分钟洗手，与巡回护士共同清点所有器械、缝针、纱布等术中用物。并仔细检查每件器械的完好性，各器械定位摆放 。

2、关节镜手术无菌要求高，且术中需持续关节腔内冲洗，消毒后先铺一次性方巾，中单、再铺布中单，上面再铺一次性无菌防水手术巾。将患侧上肢套上牵引袖套 、外面绑弹力绷带，最后铺一次性防水洞巾，在患侧肩关节粘贴无菌手术薄膜。肩关节周围环形粘贴手术薄膜封闭，手术单和患肢之间的腔隙形成完整的无菌区 。

陕西宝鸡市中医医院麻醉手术科  乔锦艳