案例简述
缘患者余敏芳，女，56岁，于4年前，无明显诱因的情况下出现咳血丝痰，鼻息阻塞感。经龙岗区第二人民医院确诊为鼻咽癌、肺癌。经过放化疗以及手术后未能明显好转。尤其是做了左肺肿瘤氩氢刀冷冻消融术后，背部约第九肋穿刺区域疼痛，不能平卧。第九肋骨根部隆起，有压痛，并且向肋弓放射性疼痛。不能直起腰背，步履困难。
今日，家属驾车外出旅游，路程颠簸，引起腰背剧烈疼痛。遂来我院就诊，CT显示：1，左第9肋骨骨折；2，左肺部肿瘤。10月20、21日来我理疗科针灸治疗后，虽有好转但患者拒绝接受0.8规格独针的刺激。有转院治疗意向。
22日远程连线恩师：刘宝成医师，主要以肺癌4针，强直针，通便针等针法；以及根据病情病程调整内服(如：三七、雪上一枝蒿、珍珠粉、牛黄、冰片等丸剂以及小柴胡汤，大柴胡汤)，外用（雄黄、胆矾、藤黄、铜绿、麝香等），病情逐渐稳定，大小便正常，胃纳尚可。
其最显著特点在于肺癌4针，进针前，左肺不能闻及明显呼吸音。运针5分钟后，左肺呼吸音明显增强。并且3分钟后有一股麻热感走串到腰部缠腰蛇，持续约5秒钟的灼热感。面色苍白渐显红润，呼吸格外舒畅。
另佐以特色的刮骨排毒法，对于胸胁胀满闷痛有明显的缓解。
病情详述
主诉：咳血丝痰4年，加重伴腹痛、腰痛1周
现病史：患者自诉4年前无明显透因出现咳血丝痰，于2014-10月深圳市龙岗区第二人民医院就诊，行鼻咽镜镜检查见后鼻孔，鼻咽部交界处见新生物生长，取病理检查示：鼻咽符合未分化型非维化性。多次在中山二院予10多次“力朴素+奈达铂”化疗：并于2014-11-13再次在深圳市龙岗区第二人民医院就诊，经检查示：鼻咽未分化型非角化性癌并施转移：再次予“多西他塞+奈达铂”化疗；于2014-12-29至复大肿瘤医院行左肺肿瘤氩氢刀冷冻消融术。2015年1月至梅州市人民医院住院治疗，查胸部CT：1、左肺下叶后基底段软组织影范围增大，疑包裹性积液，2、双侧斜裂稍增厚，以左侧为主，3、右肺中叶小结节，4、双肺下叶少许炎性病灶，5、左侧胸膜不规则增厚，局部呈结节状改变，予4次化疗后，患者诉无明显特殊症状：此后多次在梅州市人民医院住院化疗治疗：现患者无明显诱出现因腰痛、腹痛，呈阵发性加剧，予曲马多止痛治疗未见明显缓解，今为求进一步治疗，门诊拟诊“鼻咽恶性肿瘤”收住我科，患者发病后精神、睡眠欠佳，胃纳较差，大小便正常。
既往史：否认“高血压、糖尿病、等病史，否认“肝炎、结核”等传染病史，否认食物、药物过敏史，否认输血及血制品史。
个人史：原籍出生成长，无长期疫区居住史，无吸烟嗜酒史，无放射物接触史，无重大精神创伤史。
婚育史：已婚，家人及子女健康。
家族史：无不良服药史及毒物、射线接触史。否认家族性遗传病、传染病、精神病及过敏性疾病。
体格检查
T：36.4℃；P：88次/分；R：20次/分：Bp：90/60mlig。
发育正常，营养差，神志清楚，精神一般，反应可，呼吸平顺。右侧颈部可触及大小约1.6*1.4cm的淋巴结。头颅五官无畸形，眼睑无浮肿，结膜无充血、苍白，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏。耳鼻未见异常分泌物流出，双侧鼻腔通气正常，鼻翼无扇励，鼻唇沟无变浅，口角无歪斜，口唇无发钳、苍白，牙龈无出血，口腔粘膜无溃疡、出血，咽无|充血，双侧扁桃体未见肿大，无充血。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大，颈静脉无充盈、怒张；胸廓对称、无畸形，无胸壁静脉曲张，双侧呼吸运动对称，语音震颤正常，双肺叩诊呈浊音，听诊右肺呼吸音弱，左肺呼吸音细微，未闻及明显干湿性罗音。心前区无隆起或凹陷，未触及心前区震颜及心包摩擦感，叩诊心界无扩大，心率88次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平，未见胃肠型及蠕动波，腹肌软，全腹未触及明显结节及包块，左上腹部压痛（+），无反跳痛，肝肋下未及，脾肋下可触及大小约4*6cm的肿物，压痛明显：移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱可见7.2*6.7cm大小的软组织肿物，无压痛；四肢肌力、肌张力正常，膝腱反射、跟腱反射等生理反射正常，病理征未引出。
辅助检查
2018-07-18梅州市人民医院查：颈部+胸部+上腹部CT：1、鼻咽部未见明确肿物，右颈IIb区、右侧锁骨下、纵膈及双肺门、腹主动脉旁多发淋巴结较前增多、增大；2、左肺下叶及胸9椎体左侧推旁|软组织肿物，病灶范围较前增大，局部病灶突入胸9、10椎管内及向后突向肋间较前稍明显，左下肺完全实变不张，余多个胸椎旁软组织结节均较前稍增大：3、双侧胸膜结节样增厚及双肺多发结节大部分较前稍增大；4、左侧第8-9后肋及第9胸雄骨病灶范围较前增大，主动脉硬化同前：5、肝左叶小囊肿；6、胆囊小结石。
实验室检查：
白蛋白35g/L(40-55g/L)
白蛋白/球蛋白0.88L（1.2-2.4L）
尿酸371（155-357UMOL/L）
血红蛋白106G/L（115-150）
平均红细胞血红蛋白含量26.4PG（27-34）
平均血红蛋白浓度301G/L（316-354）
理疗科首次接诊
患者久病体虚，搀扶来我科室，神志清楚，对答切题，少气懒言，脉象沉细，舌淡红无苔。
10月20日，首次来我科室治疗，予以四关针法，脐针艮兑亥，连线仙人球，病人感觉肚脐发热，并有热气向头上串。
10月21日，予以四关针法，头、脐针艮兑亥，连线仙人球，病人感觉肚脐发热，并有热气向头上串。四关针的太冲穴用0.8独针刺入，加癌症止痛针。患者觉针刺疼痛难当，惧怕大针，要求毫针调理。
10月22日，按照师父刘宝成医师指导：改肺癌四针，肩胛局部当即局部发麻，发热，呼吸自然，气息顺畅。左肺可以闻及呼吸音。
3分钟后，左侧腰部一阵麻痒疼痛，为邪气从缠腰蛇（带状疱疹）的皮肤破口涌出。
嘱咐患者家属：1.为其做肛疗法，解粪便一次，为少量羊粪状。2.上午服用附子理中丸，下午服用金匮肾气丸。
10月23日，患者描述，既往辗转胸廓疼痛，昨晚辗转较前舒适。上午肺癌四针，下午强直性脊柱炎针法（下文简称：强直针），加以温通经络的中药泡脚。患者全身冒汗。热血沸腾。一手食指商阳穴用水蛭吸血，一手食指商阳穴浸泡中药（白芥子，细辛，甘遂等温经活络中药）。
中午肛疗后，解粪便一次，为少量羊粪状。
阶段性小结
患者疼痛接受程度差，输液针刺入的疼痛程度都不愿意接受。独针无法展开有效的治疗。病人长期依赖止痛药，引发失眠，头痛，呕吐，便秘。肠内堆积毒素加剧肺癌的蔓延。通便是抗癌的首要工作
10月24日，询问患者，昨天排便一次，痛觉减轻，昨晚止痛药减半，但早上没有疼痛而习惯性服用止痛药。嘱咐患者停止服用止痛药。
上午肺癌四针，加配以通便针法（肺与大肠相表里，表里兼顾），约一小时许，间断放屁。下午来诊，诉中午拉了半小时都不能解小便，神情疲倦，面色略灰。予以揉云门中府，隔姜灸关元。一小时后，到厕所排小便。后予以强直针法，加以温通经络的中药泡脚。
10月25日，患者描述昨天解大便三次，量，色，质正常。早上解大便一次。但觉右肺也有不适，考虑左肺肿瘤，在右肺也有蔓延。扎双侧肺癌四针。
下午见病人神情较为难受，详问，中午开始后腰以及两侧酸痛，双足无力，尤其以缠腰蛇区域痛甚。予以强直针后，通背酸麻。增加通里，护住心神，向心扎。
予以缠腰蛇针。并在蛇腰散刺放血。患者立感舒适。
10月26日，患者描述昨天解大便一次，昨晚左胁肋区域，左腰疼痛，无法入睡。早上解大便一次，量一般，色黑，羊粪块状。
缠腰蛇针法再做一次。肺癌四针扎左右两侧。
下午，病人描述，上次针灸后，缠腰蛇区域明显好转，中午因病房搬迁，未拨肛门排便。予强直针法。
阶段性小结
患者的疼痛不完全是肋骨的骨折、癌细胞在肺部，胸椎转移引起。更多是缠腰蛇引起的疼痛，维护好二便通畅以及饮食的情况下。重点转向缠腰蛇的治疗。
10月27日，患者今早诉，昨日解大便一次，昨天至今，腹腰部疼痛（带状疱疹）未发作，考虑患者体质虚弱，上午做肺癌四针之后，扎强直针法。下午予以中药泡脚，和太溪艾灸。晚上患者来电说感到腹部游走性不适（或是肠道产气），少气懒言。嘱咐喝黄芪水。
10月28日，早上见患者在医院区散步，晒太阳。后来诊室，询问整体情况。食欲尚可，睡眠差（强制性脊柱炎+胸椎癌细胞转移疼痛只能斜仰卧位）昨日大便一次，小便正常。缠腰蛇区域略感疼痛。余未感其他不适。肺癌四针后，在十一点许艾灸双神门。嘱咐下午晒太阳一个下午，吸收自然界的阳气。
10月29日，早上患者述昨日解大便两次，晚上的一次，用了开塞露。做腰腹隐痛，痛无定处。少气懒言。上午肺癌四针，脐针，缠腰蛇针，艾灸太白。下午晒太阳。
10月30日，患者上午到市人民医院冲洗胸腔化疗药管，回来时候11点，病人家属要求输液，补充氨基酸，脂肪乳。下午刮骨后大汗淋漓，肺癌四针，强直针配肾关，足三里。中药泡脚
晚上排泄大便，成型，色黄。胃纳差，呕吐一次液体（胃酸）。23点许，肺部（既往做过消融手术区域）剧烈疼痛。予以止痛针对症处理。
阶段性小结
患者缠腰蛇基本稳定，生理盐水冲洗液进入肺腔，加之大量能量液体输入，体液环境变动大，肝脏负荷高。并且大便较为用力，腹压，胸腔压力增高。引起既往手术瘢痕或有裂开，引起疼痛。待观察。
10月31日，上午患者昨晚至今未再出现胸痛，昨天大便两次，昨天早上少，昨晚量较多，主缠腰蛇区域隐隐作痛，予以刮骨，肺癌四针，强直针。
11月1日，今天天气候阴凉，影响针灸效果，下午患者就诊，气色佳，精神好，能让儿子陪着外出菜市场购物，停止服用止痛药，主缠腰蛇区域隐隐作痛，予以刮骨，泡脚。主针法暂停一天。患者闻之不扎针，为之雀跃。
11月2日，今天下雨，进一步影响针灸疗效，下午患者昨日没有排便，因为丈夫外出，几天没有扣肛门，症状同前。予以刮骨，泡脚。
11月3日，今天下雨，下午患者诉，昨晚排便一次，量少，羊粪状。主缠腰蛇区域隐隐作痛，予以刮骨，肺癌四针，强直针。
患者病情稍微稳定，因为家庭经济困难，要求办理出院。在家休养，予以办理。
出院情况：患者经治疗后，患者诉腰部疼痛同前。查体；右侧颈部可触及大小约1.6*1.4mm的淋巴腾，无压痛。心律齐，各瓣听诊区未闻及病理性杂音，双肺呼吸音弱，未间及干湿性啰音：左上腹部压痛（上），无反跳痛，脾肋下可触及大小约~6cm的肿物：脊柱可见7.2*6.70mm的软组织肿物，无压痛：四肢肌力及肌张力无异常，生理反射正常，病理反射未引出。
11月12日复诊入院。
11月13日，患者经8天休养，每日泡脚。每日饮食，排便正常。近两日左9肋根部与肋弓疼痛加重，胸胁闷满。遂重新入院治疗。予以肺癌4针。刮骨排毒。停用强直针。连续做了4天。
11月16日，新增督脉灸。
11月17日，连续4天人不见明显好转。每天排便1次。昨晚腰背疼痛不已，需要止痛针镇痛。今天查CT显示：
1， 胸腔积液；
2， 整体影像同前；
3， 第9肋骨根部高密度成像，考虑癌细胞侵蚀。
阶段性小结
患者的肺癌症状基本稳定，缠腰蛇也不再发作。追忆患者既往饮食情况，有吃蜂蜜，柚子等。3个月时间蜂蜜吃两罐。输液主要以氨基酸，奥美拉唑等。予以152针法，当场打嗝，放屁，症状缓解。
既往做消融手术，在第9肋附近刺入，攻击癌细胞。使得癌细胞沿着针孔破损的肺组织，胸壁组织，肌肉直到肋骨转移。
治疗：
1.新增移毒疗法，在曲池穴放置白降丹。20分钟后，流出黄色液体。
认为是20多天的治疗，驱动了肺主宣发的功能，肺癌毒气化解，虽然排汗（排毒），但没有完全排除，曲池放白降丹正好让驱散的毒气给予适当的窗口流出。今放置白降丹，令毒气导引出体外。
2.内服：三七、雪上一枝蒿、珍珠粉、牛黄、冰片等
3.外用：雄黄、胆矾、藤黄、铜绿、麝香等制成膏药，贴敷在第九肋根部隆起区域。
结合：内服，外贴以及移毒疗法。患者病情有较为理想好转。达到减少晚期痛苦，改善晚期生活质量的目的。
附：市人民医院病历单
入院时间：2018-07-18出院时间：2018-07-22
主诉：鼻咽癌并多发转移综合治疗后进展，1程治疗后3月
入院情况：ECOG 1分，NRS2分，全身浅表淋巴结未触及肿大，鼻腔粘膜正常，鼻中隔无信移，双肺呼吸清，未闻及干湿啰音。心律齐，各瓣膜听诊区未间及病理性杂音：腹平软，腹部无压痛及反跳痛，全腹部未及肿块，肝脾肋下未及，肠鸣音正常。
初步诊断：鼻咽未分化型非角化性癌多发转移化疗后进展。c T2N2M1 IVC期
诊治经过：门诊查血常规、肝肾功能、电解质、肿瘤标记物、心电图均未见明显异常。复查CT:“鼻咽癌并多发转移化疗后”复查：鼻咽部未见明确肿物，右颈Ⅱb区、右侧锁骨下、纵隔及双肺门、腹主动脉旁多发肿大淋巴结较前增多、增大；左肺下叶及胸9椎体左侧推旁软组织肿物，病灶范围较前增大，局部病灶突入脚9、10椎管内及向后突向肋间较前稍明显，左下肺完全实变不张，余多个胸椎旁软组织结节均较前稍增大；双侧胸膜结节样增厚及双肺多发结节大部分较前稍增大；左侧第8-9后肋及第9胸推骨病灶范围较前增大：主动脉硬化同前；肝左叶小囊肿同前：胆囊小结石同前。疗效评价P0。排除禁忌后始选用“尼妥珠单抗+TP”（尼妥珠单抗200mg d1、d8、d15；紫杉醇70mgd1、d8、d15；奈达铂40mgd1、d8、d15）方案化疗1程，同时予止呕、护胃、抗过敏及营养对症支持治疗。今本程化疗结束，化疗顺利，未见严重化疗副反应，予办理出院。
出院情况：患者腹部腰背部轻度疼痛，无畏寒、发热，无恶心、呕吐，无胸闷，无腹胀，精神、胃纳一般，大小便正常。体查：ECOG 1分，NRS2分。浅表淋巴结查体同前，双肺呼吸音清，未阅及干湿性啰音，未间及胸膜摩擦音。心律齐，未阅及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛。
出院诊断；鼻咽未分化型非角化性痛多发转老化疗后进展cT2N2lM1IVC期出院医端：1、下疗根划院时间（7-28）；注意休息，避免劳累及受泳，加强营养：2.升白细地治疗时间（7-23），每日一支，连续1日，升白针请冰箱冷藏保存：3、日间化疗空腹返我院门诊时间：（7-27）：复查项目：血常规、急诊生化，若无带殊于7-28返院行（尼妥珠单抗200MG D8，紫杉醇70mg d8，）日间化疗：4、定期导管门诊深静脉管护理。
5.如有发热及其他不适，请及时复诊，或致电化疗一科咨询。
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